医生|错误使用双氧水几个案例，口腔医生需谨慎…( 三 )
【方法】实验犬麻醉后 ， 气管插管 ， 保留自主呼吸 ， 胸腹常规备皮、消毒 ， 选侧卧位 。常规心电监护 ， 并用彩超以胸骨旁左室长轴和胸骨左缘四腔及五腔切面进行探测 。制作股骨开放性骨折 ， 并用双氧水冲洗创面 。给实验犬先后冲洗10ml、20ml、30ml双氧水（单次倒入伤口） ， 实验犬死亡后对其心脏进行解剖 。
【结果】实验犬右心房可探测到移动的强回声光点 ， 显示有气泡进入心腔 。其中1例冲洗双氧水后死亡 ， 解剖其心脏观察：可见右心房及右心室有大量的气泡 。
这个实验的结论是：1、压力差可以使双氧水及其产生的气泡进?血管床 。2、某些特定情况下 ， 双氧水可能导致气体栓塞 。
本文后两个病例中的两位患者都在术中接受双氧水冲洗后 ， 不久即出现了气体栓塞的表现 。值得重视的是 ， 患者主刀医生均有短时间、相对密闭腔道内、较大量冲洗3%双氧水的共同点！这两个病例术中的病情变化 ， 也支持了“压力差可以使双氧水及其产生的气泡进入血管床”的动物实验结论！
在过氧化氢酶的作用下 ， 双氧水在体内迅速分解生成氧气和水 ， 当产生的氧气超过血管吸收的限度时则会形成气体栓塞 。一种学说认为：双氧水体内反应产生的高热使组织结构破坏 ， 氧气从破损的静脉进入血管 。另一种学说认为：在密闭或半密闭条件下 ， 有静脉回流通路时 ， 产生的高压使双氧水进入血管床 ， 氧气泡由血管内吸收的双氧水直接反应产生 。
大量气体集中在腔静脉以及右心房、右心室时（迫使心脏由血泵变为气泵） ， 空气栓子可机械性阻塞右心室肺动脉开口 ， 致急性肺动脉和右心室高压 ， 右心室急速扩张 ， 排血量明显减少 。其结果是血压剧降 ， 导致心肌及呼吸循环中枢缺血缺氧 ， 当缺氧达到不能维持这些脏器最低生理功能时 ， 则会发生心跳呼吸骤停 。
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图：空气进入血循环至肺 ， 阻塞肺动脉主要通路
此外 ， 双氧水运用过程中发生心跳骤停 ， 还可能直接与迷走神经张力增加有关 ， Kuznetsov 给实验大鼠注入致死剂量的双氧水时 ， 所有大鼠均发生迷走神经张力增加 ， 80%的大鼠经阿托品治疗后恢复正常。
总之 ， 临床医师应当认识到应用双氧水有潜在的风险 ， 尤其应当尽量避免在密闭、或者半密闭的环境下 ， 短时间内、运用大量的双氧水冲洗创面！一旦术中应用双氧水冲洗创面后 ， 患者出现未知原因的心率下降 ， 呼出气二氧化碳分压（PECO2）下降 ， 低血压时应考虑有气体栓塞的可能 ， 此时应该立即行心脏听诊（如胸骨旁能听到“车轮碾过样杂音”即可基本确定有气体进入心脏） 。
双氧水所致气体栓塞的处理措施
1.怀疑气体栓塞后 ， 应立即停止进行中的手术；
2.迅速将患者放置于头低30°体位；
3.适时地敞开冲洗部位 ， 大量生理盐水冲洗创面；
4.停止吸入麻醉药 ， 改吸纯氧；
5.出现心率下降时 ， 应及时用阿托品处理；
6.血压下降时 ， 应注意补足血容量 ；
7.急查血气：当PECO2下降、低氧血症、高碳酸血症时应用呼吸机辅助治疗（可选用呼吸末正压通气模式）；
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