股骨头|股骨头坏死只能手术治疗吗
股骨头坏死只能手术治疗吗
在门诊中很多的患者总会问：医生，股骨头坏死最后只能做手术吗?做髋关节手术的风险大不大?在这里我想说的是，股骨头坏死最终是需要做髋关节置换手术的 。至于手术风险大不大，接下来慢慢介绍 。
股骨头坏死后，髋关节置换手术的风险有多大?
这个问题既好回答，又不好回答 。
任何手术都有风险，风险大小是一个统计学的概念，是相对于一个人群来讲的，比如说1000万人里发生并发症的大小是0.1%，那就是会有1万人出意外 。然而，从另外一个角度来讲，也就是从个体的角度来看，统计学上的风险对于个体来说是毫无确切意义的，做手术出意外的风险是0或者1，也就是说，要么出意外，要么不出意外，出意外的风险是50%：50% 。但是，这个说法对于股骨头坏死的患者来说，毫无用处，因为它仍然不能解除患者心中的担忧 。
患者会想，“大夫，你说了那么多，我还是没办法知道我做髋关节置换手术风险大不大 。”
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具体都有哪些特别风险呢?
所谓的特别风险，就是股骨头坏死进行髋关节置换手术有别于其他手术，所发生的特殊风险，其他手术发生的少点，而这个手术发生的就多点 。
其实呢，这些特殊风险也特别多，比如感染，关节松动，关节脱位，医源性骨折，下肢不等长，深静脉栓塞，异位骨化…… 我这里拣两个比较重要的说一下，一个是感染，一个 是深静脉栓塞 。
首当其冲的，是感染问题 。
为什么把它放在第一位呢，因为关节置换术后感染是一种灾难，无论对患者来说，还是对医生来说，都是一种灾难 。发生以后，患者要面临多次手术，医生也会面临巨大的精神压力 。该并发症发生于约1%患者，严重时出现菌血症、败血症，危及生命 。
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预防的方法有：
(1)术中严格无菌操作;
(2)器械严格消毒灭菌;
(3)术中应用抗菌素;
(4)缩短手术时间;
(5)轻柔操作，减少损伤和出血;
(6)术后换药严格无菌…… 其实，这些措施并非特殊措施，而是外科系统一直在坚持的日常原则 。
出问题后的对策：根据不同阶段出现问题，以及根据感染的微生物不同，采用不同的治疗方法，包括了抗菌素保守治疗、保留假体清创、翻修手术、旷置手术……当然了，这些措施怎么选择是医生需要认真考虑的问题，医生们也都有循证医学证据的指南作为参考，指导治疗，患者就不用操心了 。
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其次是深静脉栓塞的问题 。
为什么要说它呢，因为这个并发症是可能会危及生命安全的 。当下肢深静脉栓塞脱落形成肺栓塞后，基本上就过来的可能性不大，所以临床医生重视它的原因就在这 。
约20-50%的患者会出现血栓，导致肢体疼痛肿胀，发生率其实很高，但大部分不会发展为肺栓塞，也会逐步消退，这种肿胀的消退可能是静脉建立了侧枝循环，也可能有部分血栓溶解了 。
预防的方法有：
(1)术中轻柔操作;
(2)减少使用止血带;
(3)避免血容量不足;
(4)围手术期抗凝;
(5)使用抗血栓袜;
(6)患者早起康复训练…… 其实，这些措施都可以预防深静脉血栓的形成，也是目前关节外科常规的治疗措施 。
出问题后的对策：围手术期血栓的预防也是有指南的，但是当血栓出现了，工作就转移到血管外科医生那里了，他们毕竟更专业些 。根据患者的情况选择溶栓或者抗凝，根据情况限制活动，按疗程服用抗血栓药物，穿戴治疗型的血栓袜……
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