妊娠|照过 X 光就要终止妊娠？妇产科指南这样说
怀孕 5 个月的王女士因为发热、咳嗽 3 天而就诊 。恰值流感季节，究竟是流感还是合并肺炎，一时难以分辨 。面对这样的情况，影像检查做还是不做？是做 CT 还是拍片？接诊的小李医生颇感纠结 。
同样感到纠结的还有 22 岁的刘女士及其家人 。因为，刘女士 10 天曾因腕部外伤而拍过 1 次 X 线片，事后才知道其当时已怀孕近 1 个月 。X 线会不会对胎儿有伤害？这个孩子还能不能要？也让刘女士一家感到非常焦虑和不安 。
由于对 X 线电离危害根深蒂固的恐惧和认知不足等原因，不少患者和医务人员对于妊娠女性的影像学检查都有很多的担忧和疑问 。
除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超声、磁共振成像 （MRI 检查和造影剂等是否真的安全无害，也让很多人感到困惑和担心 。
针对上述状况，美国妇产科医师学会（ACOG）联合美国放射学会及美国超声医学学会等部门，于 2016 年 2 月联合发布了《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》[1] 。
X线、辐射并没有想象中可怕
1. X 线与辐射
X 线是一种波长极短、能量很大的电磁波，其主要危害是可使机体组织产生电离效应 。由于胚胎和胎儿对于 X 线暴露更为敏感，所以，人们对于妊娠女性的 X 线检查，有一种根深蒂固的恐惧和担忧 。
据研究，胎儿暴露于 X 线的风险与其暴露时的胎龄和辐射剂量相关（图 1） 。对于发育早期的胚胎而言，非常高剂量（＞1 Gy）的 X 线暴露可导致胚胎死亡 。
此外，高剂量 X 线暴露还可能造成胎儿生长受限、小头畸形及智力障碍等 。但在实际的诊断性成像过程中，即使多次 X 线检查也很少能达到可导致上述危害的阈值剂量（图 2） 。
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图 1 X 辐射危害与孕周及辐射剂量的关系 。
图注：*数据主要来源于动物实验、日本原子弹爆炸幸存者研究结果，以及因医学原因而接受放射线治疗的人群（如子宫相关癌症的放疗）
基于原子弹爆炸幸存者的研究数据，孕 8～15 周时的 X 线暴露对于胎儿中枢神经的影响最大 。虽然有意见认为，造成智力障碍的最小 X 线辐射阈值范围在 60～310 mGy 之间（1 Gy = 1000 mg），但临床上有记录的此类患者最低暴露剂量都在 610 mGy 以上 。
新版指南认为，CT 扫描也属于 X 线检查，如果存在明确的检查指征，无需刻意回避，但应仔细评估其风险/效益比 。
CT 检查的辐射暴露量因扫描层数、部位、曝光参数的不同而有明显差异（图 2） 。如 CT 盆腔测量的辐射剂量可高达 50 mGy，但使用低曝光扫描技术时可降至 2.5 mGy 。
因此，检查时需与技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下，尽可能减少辐射剂量 。此外，螺旋 CT 对胎儿的辐射剂量通常与传统 CT 相当 。
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图 2 常见放射学检查时的胎儿辐射剂量
2. X 线造影剂的安全性
用于 X 线检查的口服造影剂并不被人体吸收，因此，不存在实际或理论上的损害风险 。
CT 扫描时常用的碘造影剂虽可通过胎盘进入胎儿循环或羊水，但动物研究表明其并无致畸或致突变效应 。其对胎儿甲状腺的潜在不利影响，也没有在人类研究中得到证实 。
所以，其应用风险可能不大，但谨慎起见，新版指南仍然建议，仅在可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用 X 线造影剂 。
3. 核医学成像的安全性
核医学成像的基本原理是利用放射性同位素所产生的示踪作用，确定器官的生理功能或功能障碍 。这些同位素可以放射出α、β 或 γ 射线，并产生类似于 X 线辐射的电离效应 。
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