妊娠|照过 X 光就要终止妊娠？妇产科指南这样说( 二 )
妊娠期核医学成像检查的胎儿暴露情况，取决于所采用放射性同位素的物理及生化特征 。其中，采用最常用的 99m 锝进行肺通气灌注扫描时的胚胎或胎儿辐射暴露剂量小于 5 mGy，且所有事实也都支持，小于 5 mGy 的 99 Tcm 检查对于孕妇是安全无害的 。
但放射性碘（131 I）可轻易穿过胎盘，且半衰期长达 8 天，可能会对胎儿甲状腺产生不良影响（尤其是在妊娠 10～12 周后使用时），因此，禁用于妊娠期女性 。
4. 新版指南认为：
除少数例外，诊断性 X 线拍片、CT，以及核医学成像检查所带来的辐射暴露远远低于对胎儿产生危害的剂量 。如果有检查必要，不应拒绝或回避其使用 。
对于高于常规暴露剂量的罕见情况，需告知患者相关风险并针对胎儿结构异常和生长受限等，进行个性化的影像学产前检查和诊断 。[2]
考虑到着床前 X 线暴露的全和无效应，那些受精后 2 周内暴露于 X 线，且已怀孕成功的女性，无需过于担心其胎儿安全 。
宫内电离辐射暴露是否致癌仍不清楚，但目前认为其致癌风险可能极小 。有研究显示，胎儿患白血病的自然概率是 1/3000，而 10～20 mGy 的胎儿 X 线暴露，仅可能使其白血病发病风险增加 1.5～2.0 倍 。
因此，不能仅仅因为孕妇接受了 X 线检查，就建议其终止妊娠 。
如果孕妇需要多次使用有电离辐射效应的影像学检查，谨慎的做法应该是咨询放射物理家，以计算胎儿将接受的总放射剂量，进而评估其危险/效益比，并决定后续处理 。
超声检查的安全性
与 X 线及 CT 检查不同，至今尚无有关诊断性超声检查（包括多普勒超声检查）对胎儿造成不良影响的确切研究报告 。曾有人担心超声检查时的超声热效应会对胎儿产生不良影响 。
但新版指南认为在限制超声换能器空间峰值时间平均声强＜720 mW/cm2 的情况下，即使是进行产科超声检查（包括超声多普勒超声检查），其产生的热效应也并不增加胎儿或妊娠的风险 。
然而，考虑到超声检查导致升温风险的潜在可能，新版指南仍建议医务工作者为患者提供超声检查时也需严格把握检查指征 。
MRI 检查的安全性
MRI 检查的基本原理是利用人体内原子核在磁场内和外加射频磁场发生共振而产生影像的一种非电离辐射成像技术 。孕妇无明确检查禁忌 。
尽管对胎儿畸形、组织热损伤及听力损伤存在理论上的担忧，但基于现有数据，美国放射学会并没有针对孕妇或妊娠前三个月期间女性 MRI 检查的特别建议 。
MRI 检查相关造影剂的安全性
MRI 检查有时需使用对比造影剂，如钆剂及超顺磁性氧化铁等 。妊娠期钆剂的使用目前尚存争议 。主要是担心水溶性钆剂可进入胎儿循环和羊水中，并产生毒性或致畸性 。
尽管唯一的一项前瞻性研究证实，26 名在早期妊娠期间（妊娠前三个月）接受钆剂的患者，并未出现围产期或新生儿期的不良终点，但基于理论上的担忧和动物研究数据，新版指南仍建议，仅在益处明显超过其潜在风险时才可选用钆造影剂 。
迄今为止，还没有动物或人体胎儿试验来评价超顺磁性氧化铁对比剂的安全性，也没有关于其在妊娠和哺乳期间应用的信息 。因此，在需要使用造影剂时，目前推荐选用钆剂 。
哺乳期女性使用影像检查的建议
外源性电离辐射（诊断性 X 线检查）对乳汁无影响，受检者不需终止哺乳 。
放射性核素的化合物可以不同浓度及时期被分泌至乳汁中，同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异 。由于有些核素分泌至乳汁后可产生有害影响，因此，哺乳期女性使用时，建议与母乳喂养和核医学专家共同商讨 。
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