水果|吃橘子吃进ICU？这些水果，糖尿病合并肾病患者真不能多吃！
作者：李青 天津大学泰达医院
导读：男子因吃橘子险些丧命？春节将至，对于“吃”这件事，糖尿病合并肾病患者还需谨慎 。
据武汉晚报报道，武汉一44岁男子一口气吃了5个橘子，没过多久竟意识丧失，差点心跳骤停，多亏及时送医才挽回性命 。
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经检查，他的血肌酐竟然高达1700μmol/L，血肌酐超过700μmol/L就是尿毒症；血钾高达7.2mmol/l，血钾超过5.5mmol/l就是高钾血症，超过7mmol/L就有生命危险！
根据报道，该男子本身患有高血压，高血压导致尿毒症，尿毒症引起高钾血症，高钾血症引起昏迷，而橘子只是高钾血症的“导火索” 。
【水果|吃橘子吃进ICU？这些水果，糖尿病合并肾病患者真不能多吃！】钾之于人体
钾是人体重要的电解质，正常成年人体内钾含量约150g，其中98%储存在细胞内，2%分布在血液中，细胞内外的钾可以通过细胞膜上的离子通道来交换 。人的心跳、呼吸、大脑发布“命令”都是由钾离子来执行的，高血钾直接抑制心跳和呼吸，所以高钾血症是临床最危重的疾病之一 。
肾脏是血钾调节的“后阀门”
钾来自于食物，储存在细胞内，主要通过肾脏排出体外，上述任何一个环节出现问题就会引起高钾血症 。溶血、地震后挤压伤、广泛软组织损伤、严重肌溶解等，细胞内的钾进入血液中都会引起高钾血症，但临床最常见的情况还是慢性肾衰竭 。
肾脏是血钾调节的“后阀门” 。如果钾摄入的多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入的少，肾脏就会少排钾 。如果肾功能正常的话，即使大量食入高钾食物，一般也不会发生高钾血症 。
但是，肾功能减退后，如果再大量进食富含钾离子的食物就特别容易发生高钾血症 。
哪些食物富含钾离子？
富含钾离子的水果有鳄梨、香蕉、橘子、猕猴桃、木瓜、葡萄、橙子、桂圆等，蔬菜中比如蘑菇、菌类、紫菜、白笋、土豆、地瓜等的钾离子含量也很高，中药蒲公英中也富含钾离子，慢肾衰患者过多食入也容易发生高钾血症 。
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此外，低钠盐中也富含钾离子 。不过，高钾食物对心血管是有益的，长期食入高钾食物可以帮助控制血压，世卫组织也是从控制血压考虑推广低钠盐 。
糖尿病、心血管疾病患者常合并肾损害，在饮食上该如何注意呢？
关键要看肾功能：
1.正常人，大量食入上述水果、蔬菜不会发生高钾血症，请放心；
2.普通肾脏病，肾功能未受损者，食入上述水果、蔬菜也不会发生高钾血症，请放心；
3.肾功能衰竭患者，肾小球滤过率低于60ml/min，如果不控制上述水果、蔬菜的话，易发生高钾血症；
4.严重肾衰或者尿毒症患者，往往同时有代谢性酸中毒，即使不食入上述水果、蔬菜，也易发生高钾血症 。
发生高钾血症，怎么处理呢？
高钾血症属于危重症，一经发现，应立即处理 。
1.静脉输注葡萄糖加胰岛素：促进糖元合成，促使钾离子进入细胞内，是最可靠的使钾离子进入细胞而降低血钾的方法 。
2.静脉输注碳酸氢钠溶液：纠正酸中毒，促使钾转移到细胞内 。
3.静脉使用利尿剂：呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，促进钾从肾脏排泄 。但肾功能衰竭患者，对利尿剂的敏感性减低或缺乏，肾衰越重，效果越差 。
4.当血钾浓度超过6.5mmol/L时，可进行血液透析治疗 。血液透析是最快而且最有效的降钾方法，但需要特定的设备和特殊的操作 。
上述几种方法虽然有效，但只能在医院中进行，对慢性肾衰竭患者长期、慢性、反复高血钾并不方便 。
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