肝癌|郝纯毅：2021 肝癌治疗领域迎来“百年不遇”的大变局( 二 )
另外 ， MDT模式目前是一种非常重要的制定临床决策的模式 。绝大多数的情况下 ， 我们都推荐采用MDT模式来制定病人的治疗计划 ， 并在治疗计划的实施过程中密切观察 ， 根据病人的身体情况、肿瘤的反应情况以及毒副反应的情况随时调整我们的治疗目标和治疗方式 。
采访人员：肝癌治疗的有效手段越来越多 ， 但也越来越复杂 ， 有无原则可遵 ， 系统可循？
郝纯毅教授：在目前情况下 ， 肝癌的治疗推荐采用我十年前针对结直肠癌肝转移治疗提出的“整体规划治疗”模式 ， 简单的说就是“16字方针” ， 分成四个阶段：系统评估、整体规划、密切随访、适时调整 。如此 ， 可使病人获得治疗效益的最大化 ， 并使治疗过程可能造成的损伤或毒副反应降至最低 。
系统评估就是根据病人的经济状况、疾病的情况以及一般情况 ， 各方面综合考虑制定这个病人的治疗目标 ， 是根治性治疗 ， 还是有可能的转化治疗 ， 抑或是姑息治疗 。
随后 ， 在系统评估的基础上进行整体规划 。整体规划就是在系统评估治疗目标的前提下 ， 在目前学术的发展条件下 ， 制定最适合病人的治疗方案 ， 不管是联合治疗还是局部联合系统治疗的综合治疗 ， 最终目的都是要制定最适合病人的治疗方案 。
最后 ， 在治疗过程中我们要密切随访观察治疗的毒副反应和观察肿瘤的治疗效果 ， 然后再根据毒副反应、肿瘤反应适时调整治疗目标和治疗方案 。
采访人员：系统评估和整体规划最关键 ， 但也难度最大 ， 您有何建议？
郝纯毅教授：“整体规划治疗”模式的有效实施 ， 必须要充分考虑到“ABCD”四个影响肿瘤病人预后的重要因素 。
A代表Anatomy ， 是影响肿瘤病人预后指标的很重要的一点 。比如说哪个部位的肿瘤、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分布 ， 以及评估肿瘤与重要器官、重要结构的关系 ， 这是决定我们治疗目标的重要因素之一 。
B代表Biology ， 就是肿瘤的生物学行为 ， 现在肿瘤领域中最热的蛋白质组学、转录组学、代谢组学、影像组学等研究 ， 包括全基因组测序 ， 全外基因组测序等 ， 就是要尽可能准确地评估肿瘤的生物学行为 。在此基础上才有可能作出更精确、更符合肿瘤本身特性的药物敏感性预测及预后评估 ， 进而制定出更适合患者的“量体裁衣”式的个体化治疗方案 。
C代表Condition ， 也就是病人的状况 。传统上的治疗方案主要是指病人的心肺功能、一般情况、营养状况等 。从广义上来说 ， 病人的condition还应该包括病人的社会经济地位、家庭经济条件、亲友关系、家庭成员之间的关系 ， 以及病人及其家属和亲朋对治疗结果的预期 ， 和对治疗过程当中可能带来的损伤和毒副反应的承受能力 。
最后的D也很重要 ， 就是治病的医生 ， 或者说医生团队 ， 再或者是医院和中心 。长期以来谈到肿瘤治疗预后因素的时候 ， 大多不会将医生作为考量因素之一 ， 但最近这几年 ， 经治医生对于肿瘤预后的影响越发凸显 。为什么？原因可能很复杂 ， 但结果是很明显的 ， 也很具说服力的：在高病人流量的中心接受治疗中心接受治疗的病人疗效往往更好 ， 其总生存期、无病生存期等都明显的优于在流量较低医院接受治疗的病人 。
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