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特效药|每天吸入 5 分钟，五天重症治愈率超 95％：新冠“特效药”出现了？

本文作者：庄时利和
2 月 6 日 ， 以色列媒体报道了一款名为 EXO-C24 新冠治疗「特效药」 。
根据以色列驻华大使馆发布的信息 ， 该药在特拉维夫的伊齐罗夫医院进行的 I 期临床试验中 ， 患者每天仅需吸入一次此药 ， 每次五分钟 ， 30 名中至重症新冠患者全都康复了 ， 并且有 29 名患者用药后 3～5 天内康复 ， 重症治愈率超 95% 。
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这款 EXO-C24 到底是什么药物？以色列的这项临床试验结果有哪些参考意义？EXO-C24 会成为人类攻克新冠的「特效药」吗？
免疫治疗为什么奏效？
首先 ， EXO-C24 并不是一个抗病毒的药物 ， 而是作为一款尚在试验当中的免疫治疗药物 。
要了解为什么免疫治疗的药物能够成为「特效药」 ， 咱们得先回顾一下新冠治疗中的药理机制 。
根据我国 CDC 去年 3 月份对 7 万多名新冠肺炎患者的研究 ， 新冠肺炎患者轻症-重症-危重症的比例大约为 81%-14%-5% 。后期随着筛查规模的扩大 ， 轻症患者及无症状感染者的比例大幅增加 ， 而重症及危重症比例减小 。
轻症转为重症/危重症的关键因素之一 ， 是细胞因子风暴（cytokine storm）的出现 。
这是一个人体内很复杂的免疫现象 ， 简单说就是由于原本用来抵抗病原体的免疫系统过度反应 ， 失去控制 ， 进而攻击人体的正常组织 ， 出现低血压、凝血障碍、多器官功能衰竭等并发症 ， 最终导致患者死亡 。
特效药|每天吸入 5 分钟，五天重症治愈率超 95％：新冠“特效药”出现了？
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图源：Lancet Rheumatology
在意大利的研究中 ， 标准治疗组的重症患者 ， 病死率是 20%；试验组加用了托珠单抗的重症患者 ， 病死率是 7% 。
今年 2 月 11 日 ， 英国 RECOVERY 临床试验刚刚在预印本论文平台medRxiv上发表了最新的托珠单抗研究 。
特效药|每天吸入 5 分钟，五天重症治愈率超 95％：新冠“特效药”出现了？
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图源：medRxiv
这份新鲜出炉的研究结果发现：
接受常规治疗方案患者死亡率 33% ， 加用托珠单抗的新冠住院患者入院 28 天后死亡率为 29%（95% 置信区间 0.77～0.96 ， p
加用托珠单抗的新冠住院患者在入院 28 天后出院率比接受标准治疗方案的病人高 ， 分别为 54% 和 47%（95% 置信区间 1.12～1.34 ， p
入院时未使用有创通气的患者 ， 在使用托珠单抗治疗后 ， 病人需要有创通气或最终死亡的概率从 38% 降治 33%（95% 置信区间 0.78～0.93 ， p=0.0005） 。
这些研究结果表明 ， 虽然激素和托珠单抗都不具有抗病毒作用 ， 但它们能把重症患者从死亡线上拉回来的潜质 ， 从而说明了免疫抑制疗法在新冠治疗中的地位 。
CD24 ， 究竟介导了什么？
我们回到这个新药：EXO-C24 。这个药的本质是一种包裹着 CD24 的外泌体 。
这里有两个关键词 ， 外泌体和 CD24 。
外泌体（exosomes）是一种细胞分泌的微小膜泡 ， 广泛分布于各种体液中 ， 外泌体可以携带多种蛋白质、脂类、DNA 和 RNA 等信息 ， 形成一种细胞-细胞间的信号传递 。
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外泌体示意图（图源：Technology Network）
真正起效的其实是 CD24 ， 它可以通过多种机制调节人体的免疫反应 。
2019 年 ， Nature上发表过一篇研究 ， 提到 CD24 可能是癌症免疫疗法的一个靶点 。

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