不孕症|生不出孩子，夫妻双方到底谁最该先去做检查？
怀孕是一个复杂的生理过程，简单理解就是精子和卵子成功结合成受精卵，然后通过健康的通道种植到健康的土壤（子宫内膜）里 。而在这中间，任何一个环节出了问题，都可能导致不孕 。
但如果要问：到底为什么会不孕？
大多数人可能第一反应就是：女的怀不上 。
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【不孕症|生不出孩子，夫妻双方到底谁最该先去做检查？】1988年至2007年间，在法国马赛大学医院生殖生物学实验室，进行了一项针对10932例不育夫妇中男性伴侣的精液研究，结论是：整个人群的精子浓度每年下降1.5%，总精子数量下降1.6％，总运动力下降0.4％[5] 。
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在很多中国人的传统观念里，仍然认为生不出孩子，尤其是生不出儿子，都是女方的问题 。
但巧妇难为无米之炊，男性提供不了精子或是精子质量不好，任凭女性自身条件再好，也没有办法怀上孩子 。至于是生男还是生女，更是直接由男性精子的染色体决定，而女性只是负责提供另一半的原料和生产线 。
由于生殖结构的特殊性，女性不孕的原因，要比男性复杂得多得多 。主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕[6] 。
排卵障碍：占女性不孕的25%~35%
主要由引起生殖内分泌功能异常的一些疾病导致，如下丘脑病变导致的低促性腺激素性无排卵，垂体病变导致的高催乳素血症，卵巢病变导致的多囊卵巢综合征、卵巢功能不全和先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能异常等 。
盆腔因素：约占全部不孕因素的35%
1. 通道异常：输卵管及其周围病变，包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等 。多数源于不洁性生活，或反复流产、妇科手术等造成的盆腔感染所致，运输线出了问题，排卵和受精过程就不能正常运转，导致不孕 。
2. 土壤异常：包括先天性生殖系统畸形、子宫颈病变、子宫内膜病变、子宫肿瘤、子宫内膜异位症等等 。
不明原因的不孕（全身健康状态的异常）：约占10%~20%，男女双方均不能排除
可能包括免疫因素、隐性输卵管因素、受精障碍、胚胎发育异常和遗传缺陷等等[1] 。
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显然，女性的生殖特点使得她们承担了更多的生育要素：卵子、通道、土壤和健康的全身孕育环境 。其中任何一个要素出了岔子，哪怕是精子的原因，“不孕”的结果都会在女性身上体现 。
要素占比越多，就越容易出现问题，处理起来就越是棘手，也更难以洗脱“不孕嫌疑” 。
不孕不育，男女双方因素都有可能 。不孕症女性病因复杂，检查起来费时费力，必要时甚至需要进行有创的检查 。因此从诊断流程和效率上讲，如果发现不孕，首先应该先筛查男性的原因，因为男性检查内容相对简单，可以很快确诊或排除 。
部分男性碍于面子，为了所谓的男性尊严拒绝检查，其实是不负责任的行为 。不仅有可能让自己的爱人白白受苦，而且还容易延误诊断和治疗时机，多走弯路 。
受精卵能不能够顺利种下，需要夫妻双方共同的努力 。
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审稿专家：欧积岚| 宁波市第一医院妇产科主任医师
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]Infertility Workup for the Women's Health Specialist: ACOG Committee Opinion, Number 781. Obstet Gynecol. 2019 Jun;133(6):e377-e384. doi: 10.1097/AOG.0000000000003271. PMID: 31135764.
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