大肠癌|王锡山教授：从中美结直肠癌流行病学特征看结直肠癌早诊早治的重要性
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图4中美结直肠癌发病亚部位分布情况对比（4A：中国；4B：美国）
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图5美国按性别划分的不同亚部位结直肠癌发生率（5A：男性；5B：女性）
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图6美国按性别及年龄划分的不同亚部位结直肠癌发病率（6A：≤49岁；6B：50~64岁；6C：≥65岁）
我国结直肠癌发病呈现明显的地区分布差异，具体表现在城乡差距和东西部差距：我国城市地区结直肠癌发病率为农村地区的1.40倍（中标率，下同），其中结肠癌和直肠癌发病率分别为农村地区的1.73倍和1.17倍 。东部地区的结直肠癌发病率和死亡率均高于中部地区和西部地区，中部和西部地区发病率和死亡率均相近 。进一步详细划分，华南地区发病率和死亡率最高，往后依此为东北、华东、华北、西南、华中和西北 。
四、中美结直肠癌死亡特征对比
我国结直肠癌死亡率逐年上升，美国逐年下降 。2015年我国肿瘤登记地区因结直肠癌死亡44 361例，估计全国因结直肠癌死亡18.71万人，居癌症死亡谱第5位 。死亡率为13.82/10万（中标率7.95/10万），其中结肠癌死亡率为6.56/10万（中标率3.73/10万），直肠癌死亡率为7.01/10万（中标率4.06/10万） 。根据GLOBALCAN 2020的数据显示，预计我国2020年因结直肠癌死亡286162例，占所有恶性肿瘤的9.5%，仍居癌症发病谱第5位 。美国死亡率为13.9/10万（2013年~2017年） 。男性和女性近几十年变化趋势不尽一致：自1947年起，女性结直肠癌死亡率一直呈下降趋势，而男性结直肠癌死亡率直到1980年才开始逐年下降 。在2008~2017这十年间，65岁及以上的老年患者的死亡率平均每年下降约3%，50~64岁患者的死亡率下降幅度较缓，约每年下降0.6%，而50岁以下的患者，死亡率以每年1.3%的速度上升 。
以性别分记，中美两国男性结直肠癌死亡率均高于女性 。我国男性结直肠癌死亡率为女性的1.55倍，其中结肠癌和直肠癌的男性死亡率分别为女性的1.40倍和1.69倍 。美国男性结直肠癌死亡率为16.6/10万，女性为11.7/10万，男性死亡率为女性的1.42倍，略低于我国 。我国男性和女性的结直肠癌发病率均在40岁后明显上升，75~79岁死亡率最高 。男性结直肠癌死亡率各年龄别均明显高于女性，且随年龄升高，差距逐渐增大 。
我国结直肠癌死亡率存在地区差异：城市地区结直肠癌死亡率为农村地区的1.36倍（中标率，下同），其结肠癌和直肠癌死亡率分别为农村的1.72倍和1.13倍 。我国东部地区结直肠癌的死亡率高于中部地区和西部地区，中部和西部地区死亡率均相近 。与发病率相似，我国华南地区结直肠癌死亡率最高，往后依此为东北、华东、华北、西南、华中和西北 。
五、中美结直肠癌流行病学
特征对比分析
与上一年度《中国肿瘤登记年报》相比，2015年，我国结直肠癌发病率和死亡率仍呈上升趋势[8-9] 。美国作为发达国家的代表，自2000年起，结直肠癌发病率以每年3%的速率稳定下降，死亡率也较1970年下降了约53%[4] 。美国癌症协会在报告中指出，自2000年后，结直肠癌发病率和死亡率的下降主要归因于肠镜检查的增加，目前肠镜已经主要的筛查（screen）项目[10-11] 。美国50岁以上的成年人肠镜检查率已经从2000年的21%猛升至2015年的60%[12] 。肠镜筛查大范围的使用，将一些癌前病变尽早切除，使得结直肠癌的发病率逐年下降 。
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