筋膜|筋膜手法治疗下背痛，该如何应用？（下）( 二 )
透明质酸大量存在于深筋膜与肌肉表面之间的疏松结缔组织层的基质中 ， 通常起润滑作用 ， 但在病理性条件下 ， 透明质酸聚集 ， 会增加基质的黏弹性 ， 导致致密化 。需要在致密化的CC上进行足够时间的手法治疗 ， 通过与筋膜的摩擦产生热量 。这种热量可被用来改善基质的一致性 ， 并启动治疗所需的炎症过程 。
如果筋膜的张力平衡得以恢复 ， 生理运动就能使新的胶原纤维沿着正常的力线排列 。因此 ， 重要的是不要把治疗的重点放在疼痛部位 ， 这往往只是功能障碍的外在表现形式 。而目标则应该是追溯引起功能障碍的起因 。
一旦评估确定了要处理的CC ， 治疗就开始了 。序列性治疗的特点是所选 CC必须是恢复整体姿势平衡计划的一部分 。
当务之急是应该：
选择一个近端和一个远端CC来释放筋膜张力 。
【筋膜|筋膜手法治疗下背痛，该如何应用？（下）】选择一个或多个拮抗肌序列的在完成这两点操作后重新进行评估是很有用的 。如果症状得到改善 ， 那么说明可以继续在这个序列或平面进行治疗 ， 否则最好重新制定治疗方案 。由于以下原因 ， 治疗的强度或深度可能不同：
?当深筋膜障碍扩展到皮下疏松结缔组织时 ， 使用表面摩擦 。
?在局部肿胀时 ， 使用静态压缩或拉伸 。
?当出现肉芽组织或筋膜组织致密化时 ， 可以使用深度摩擦 ， 目的是通过松散的皮下结缔组织渗透到深筋膜 。
由于治疗通常与疼痛部位或发炎部位有一定距离 ， 这种技术可以应用于功能障碍的急性期 。
下背痛筋膜手法治疗的案例
LR是一个50岁的男性 ， 患有下背痛已有一年 。其症状对任何治疗方法似乎都有耐受性 。在此之前 ， 他从未出现过下背痛的症状 ， CAT扫描也未发现关节盘脱垂的现象 。一年前在一场网球比赛后开始出现腰椎和骨盆右后侧疼痛 ， 虽然疼痛的程度各不相同 ， 但一直持续至今 。在进行跑步和向前弯曲运动时 ， 症状会加重 。
两个节段（LU、PV）上显示出的疼痛区域分布于两节段的后部（RE） 。这可能表明了向后运动的序列 ， 而这意味着只考虑了目前的情况而没有考虑其他潜在的原因 。当然 ， 通过对 RE—LU 和RE—PV 的 CC 进行治疗 ， 患者症状可能会有一些缓解 ， 但是第一次尝试跑步很可能会使症状复发 。当被问到“身体其他部位出现过疼痛的症状吗？你曾经患过骨折或脚踝扭伤吗？过去你的膝盖出现过什么问题吗？”等问题时 ， 这位患者回忆说 ， 他在40岁（10年前）时出现过右侧第一跖骨骨折 ， 且1年后（9年前）又出现过右侧跟腱断裂 。
根据这组数据 ， 可以假设向后运动序列（RETA、RE—LU、RE—PV）的阵发性症状可能是由向前运动序列（AN—PE）的拮抗肌所产生的代偿决定的 ， 该序列在10年里没有引起任何问题 。强烈的物理性压力 ， 比如一场漫长的网球比赛 ， 才会破坏张力平衡 。
运动评估显示 ， 在对向前运动时的距骨（踝）和足部（足）进行测试时 ， 伴随着小腿后部的疼痛 。触诊评估显示 ， 5个CCs（RE—LU、AN—PV、RE—TA、AN—TA和AN—PE）出现了致密化 。
首先对AN—PE和RE—TA的CCs进行治疗 。治疗后进行运动评估 ， VAS（视觉模拟评分法）评分显示腰节段疼痛从8减轻到了3 。为了实现张力平衡 ， 继续对其他3个CCs进行处理 。
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