筋膜|筋膜手法治疗下背痛，该如何应用？（下）
肌筋膜组织在医学和手动疗法领域越来越受到重视 。胸腰筋膜区是我们仔细检查过的筋膜区域之一 ， 它在下背痛中的影响也已被纳入考量范围 。下背痛是临床医生每天要解决的一个问题 ， 该如何通过筋膜手法治疗下背痛 ， 一起来看一看吧！
治疗
治疗包括对协调中心（CC）进行的深度摩擦 。治疗师将他们的肘关节鹰嘴部、指关节或者指尖放在致密CC上 ， 通过摩擦产生局部充血 。
由于筋膜的独特性 ， 治疗以筋膜为导向：
弹性：筋膜是一种有一定限度的弹性组织 ， 可以参与运动协调和运动感知 。不同的研究表明 ， 筋膜有丰富的神经支配 。穿过深筋膜的神经被疏松结缔组织包围着 。因此 ， 当筋膜延长时 ， 它们会受到牵引 。然而 ， 当这些神经在神经受体（如游离神经末梢）终止时 ， 它们会直接插入胶原纤维中 。大量的游离神经末梢和囊状神经末梢可以激活特定的本体感受器模式 ， 潜在地提供定向的和间隙性传入信息 。
可塑性：外部压力 ， 如反复的机械刺激、热应力和化学或代谢功能障碍 ， 可以改变筋膜 。外部机械刺激可以刺激筋膜内的蛋白质转化和成纤维细胞活性 ， 改变其细胞外基质的力学性质 。这些特征和深筋膜内丰富的神经支配表明 ， 深筋膜具有感知机械敏感信号的能力 。
延展性：“致密化”不是一种永久的、不可修复的病理状态 。筋膜组织易于触及 ， 并且具有很强的修复和再生能力 。正如压力刺激可以改变筋膜的一致性 ， 对特定区域进行手法治疗可以恢复其生理状态 。
一般来说 ， 如果创伤性刺激引起局部炎症 ， 休息和生理运动会沿着牵引线诱导胶原纤维重组 ， 受损区域的正常愈合过程就会随之而来 。反复的炎症（过度使用、重复应变）会增加胶原纤维的数量 ， 导致CC的这些纤维分配出现混乱（表9.2） 。外伤和停用会导致循环减少 ， 重复运动和不良姿势会导致的结缔组织基质脱水、收缩和硬化 ， 进而导致胶原束层之间缺乏滑动 。
一个CC的致密化可能会导致肌筋膜单位（MFU）的过度紧张 ， 这可能会进一步引发不正确的关节运动 。如果一个关节（CP）周围的软组织没有按照生理学上的体线伸展 ， 那么这些组织内的受体就会将这种功能障碍信号转化为疼痛 。
在生理性条件下 ， CC并不敏感 ， 也不会在刺激时产生牵涉性疼痛 。通常情况下 ， 筋膜的弹性使它能够适应压缩 ， 且不会压迫到内嵌的神经末梢 。致密化的CCs增加了整体的张力 ， 降低了游离神经末梢的疼痛阈值 ， 最小的压迫就足以引起局部疼痛和牵涉性疼痛 。这个过程也可能涉及到有关联的MFU的CP、拮抗肌MFU的CP ， 或者整个肌筋膜序列（MFS） ， 这可以解释疼痛沿着结构出现的放射现象 。这些应力可以通过代偿明显地自行消除 ， 并且致密的CC经常变得沉默（类似于潜在激痛点） ， 同时CP不再感到疼痛 。这个看似平衡的状态是不稳定的 ， 当身体不再能维持这些代偿时 ， 慢性筋膜致密化就会活跃起来 ， 疼痛就会再次出现 。
CC的异常会引起关节疼痛（在CP中） ， 也会引起关节阻塞 。在后一种情况下 ， 如果是新损伤 ， 则可以直接通过关节活动进行干预 。解除关节连接可以减少疼痛的传入 ， 消除 MFU的过度紧张 。然而 ， 如果这个问题的长期性已经造成了CC的典型“致密化” ， 那么就需要直接对CC进行手法治疗 。
推荐阅读
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 糖尿病并发症|当结核“牵手”糖尿病，这些特殊的治疗细节当注意！
- 刘贤伦|肺癌患者打新冠疫苗后医生被迫改治疗方案，村支书否认曾动员
- 百草枯|29岁男子百草枯中毒过程公开：当他后悔时，家人却决定放弃治疗
- 封闭治疗|“一针封闭，减寿半年？”医生辟谣，给您讲清封闭治疗的利与弊！
- 红霉素软膏|2块钱的红霉素软膏很实用，一般用来治疗什么？几个方面作用突出
- 医院|女子打美白针后身患多病，奔波10多家医院治疗却遭美容诊所起诉
- 糖尿病肾病|糖尿病肾病如何筛查？怎么治疗？一文搞定 11 个问题
- 糖尿病|糖尿病1型和2型有什么区别？从4点剖析，糖友要搞清楚，对症治疗
- 度伐利尤单抗|O、K折戟，I、T迎难而上，SCLC免疫治疗不再药荒