肝癌|吴孟达因肝癌去世，半个世纪的肝癌防治成果给我们哪些信心？( 二 )
上海市第二军医大学附属肝胆外科医院资料显示，1960-1996年手术治疗的3932名肝癌患者，乙肝感染率超过90% 。
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1987年到1989年上海市区所有1520例肝癌住院病人中，有1100例HBsAg阳性，有820例有慢性肝炎史（其中部分是交叉的）肝癌患者中，乙肝病毒阳性病例占比超过了70% 。当时乙肝病毒的检测技术还不十分敏感，事实上肝癌瘑病人中乙肝病毒阳性病人的比例在90％以上 。
“慢性病毒性肝炎-肝硬化-肝癌”由此被称为一条不归路，乙肝感染者中，每十年里，就有5%的人将走完这条不归路 。
杨秉辉关于“肝癌高危人群研究”课题也有了结论，“在上海市，40岁以上，HBsAg阳性或抗HCV阳性或有慢性肝炎史的人群是肝癌的高危人群” 。
有了乙肝疫苗
对于出生于上世纪90年代前的的中国人而言，“乙肝”是不能磨灭的恐怖记忆 。
1979年，卫生部组织了全国第一次肝炎流行病学调查，调查结果显示，乙肝病毒在人群中的分布是8.75% 。1992年，全国进行了第二次肝炎流行病学调查，中国人乙肝表面抗原携带率为9.75%，约有1.2亿人携带乙肝病毒 。
“世界卫生组织将人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率大于8％的地区定为乙肝高度流行区 。我国各地阳性率曾经皆在10％左右，是乙肝的高度流行区，即俗说的‘乙肝大国’无疑 。”杨秉辉介绍 。
“乙肝大国”在国内引起了恐慌，甚至造成了很长时间对乙肝病毒携带者的歧视 。
80年代末，乙肝疫苗出现了 。我国从1987年起开始在全国试点新生儿乙肝疫苗接种，1992年国家将其纳入儿童计划免疫的规定中，2002年纳入国家疫苗接种规划内，免费接种 。
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婴儿在接种乙肝疫苗/新浪网
“慢性乙型病毒性肝炎-肝硬化-肝癌”路径的发现，再到乙肝疫苗被纳入公共免疫计划，成为了我国控制乙肝流行、也是从源头上防治肝癌的重要转折点 。
当时，母婴传播是“乙肝”病毒的主要传染渠道之一，大部分乙肝感染发生在新生儿或童年时代 。由于新生儿或儿童免疫力尚不建全，感染后极易演变为慢性感染状态 。七八十年代的中国，几乎没有母婴干预的概念，新生儿也绝少接种乙肝疫苗，母婴传播造成了大量的“乙肝世家” 。
与之对应的是，研究发现，儿童期对诸如乙肝病毒等危险因素的暴露，可能对将来肝癌的发生起重要作用 。所以，肝癌的预防应当从儿童期抓起，从阻断“母婴传递”开始 。
经过多年的研究，随着新型抗乙肝病毒药物的问世，对体内乙肝病毒含量高的孕妇在妊娠中后期开始抗病毒治疗，婴儿出生后除接种乙肝疫苗外，加注乙肝免疫球蛋白，被证实能有效地阻断“母婴传递” 。
接种乙肝疫苗的成果也首先从低龄组显现了出来 。2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果显示，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96% 。
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2016年《柳叶刀》发布的全球5岁以下儿童感染率分布图 。我国处于感染率第二梯度的蓝色区域
儿童感染率约为0.2%-0.5%
同时，新生儿乙肝疫苗接种被证明是一种低成本投入、高效果产出的公共卫生策略 。
乙肝疫苗的卫生经济学研究表明，乙肝疫苗接种成本投入501129.49元将会减少1例肝癌、10例肝硬化、10例慢性乙肝患者、100例阳性率携带者 。上海市新生儿乙肝疫苗免疫接种10年总成本为0.24亿元 ,获得总效益为41.22亿元 。
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