转氨酶|为什么吃了抗病毒药，转氨酶还在升高？
前两天有病友咨询，我觉得很有代表性，今天专门来讲一讲 。
这位患者之前看了我发的一篇文章，是关于乙肝患者什么时候应该抗病毒治疗的一个问题，然后到当地医院进行了进一步的检查 。
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就患者的情况而言，有乙肝家族史，自己也有乙肝，自我感觉没有什么不舒服，就没有放在心上，没有做到定期的复查，更不用提规范的治疗了 。
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那么回到病人疑惑的问题，抗病毒治疗后转氨酶为什么不降反升？
我们知道抗病毒药的作用只是抑制病毒的复制，并不能清除病毒，因此需要长期的吃药 。从复查结果看，乙肝病毒DNA尽管有多下降，但是要达到完全抑制仍然需要时间 。而肝脏的炎症反应一旦启动，就会持续很久一段时间，同时会启动纤维化的过程 。抗病毒药并不能快速抑制病毒，所以保肝药和抗纤维化的药仍然是必要的 。
【转氨酶|为什么吃了抗病毒药，转氨酶还在升高？】
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我建议患者继续服用抗病毒药，同时配合保护肝脏和抗纤维化的药，1个月后再复查肝功能 。当然最好的情况就是住院，进行保肝抗炎治疗 。等病情稳定后每三个月后复查，评价抗病毒效果 。
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对于慢性乙肝患者来说，一定要注意定期复查，必要的时候积极的抗病毒治疗 。
对于家有家族史的患者，抗病毒治疗一定要早 。现在的观点是，如果有家族史，只要年龄超过30岁，即使肝功能正常也要抗病毒治疗 。
2019年版的慢乙肝防治指南关于抗病毒治疗的适应证，具体为：
1）血清乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗 。
2）血清乙肝病毒DNA阳性代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗 。
3）乙肝表明抗原（HBsAg）阳性失代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗 。
4）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，肝组织学显示显著炎症和（或）纤维化，建议抗病毒治疗 。
5）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上者，建议抗病毒治疗 。
6）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，年龄>30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化者，建议抗病毒治疗 。
7）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，乙肝相关肝外表现者，建议抗病毒治疗 。
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