医保|孤独的医保经办人，多了“尚方宝剑”后，监管医院变得容易了吗？( 四 )
刘荃感到遗憾的是，哪些是违规？对医疗机构怎么处理？《条例》内容没有脱离以往行政规定，没有增加更多内容 。
法律和监管并不解决所有问题
国家医保局自2018年成立之后，连续3年开展打击欺诈骗保专项治理 。
2019年，医保部门追回医保基金115.6亿元，2020年，追回医保资金223.1亿元，其中2020年检查了定点医药机构60余万家，共处理违法违规定点医药机构40.1万家——这也意味着，一半以上的定点医疗机构，在不同程度上存在医保基金使用方面的违规问题 。
在刘荃的印象中，医保历次飞行检查，对医院的处罚不可谓不重，但一些医院仍屡查屡犯 。这让刘荃不解——为什么医保部门在监管上付出这么多，但医院违规现象屡禁不止？
多位医疗专业人士认为，医院套保的深层原因，一是在医药耗材改革的背景下，旧有的发展模式难以为继，但新发展模式尚未探索出来；二是医疗资源发展依旧不均衡的问题——这都不是靠医保监管能彻底解决的问题 。
安徽省阜南市民营医院的负责人告诉八点健闻，阜南市刚开始搞医共体的时候，县里就倒了一批的小的民营医院 。原本可以自由就医的病人，几乎都从乡下转到了县里的公立医院 。“民营的日子实在没法过了，要么倒闭，要么骗保 。”乡镇卫生院的病人，也被前来短期坐镇的县里来的专家们“虹吸”到县里的公立医院，医疗人才更是不愿下沉到贫困县的县镇卫生院 。一度，镇卫生院也成为医保部门重点监管的“挂床”骗保的重灾区 。
上述人士认为，医保监管只是规范医院行为的一个手段，必须在药品耗材采供制度、公立医院薪酬制度等改革多管齐下、多部门联动参与下，在医院诊疗行为规范后，医保基金才能真正被“高效率、有价值”地使用 。
但如果公立医院的发展思路仍旧停留在无序的创收逐利层面，即便再加强医保的力量，也无济于事 。
国家层面也意识到这一症结 。国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉在2月20日国务院政策例行吹风会上，强调通过公立医院的改革，从根本上解决公立医院合理使用医保基金的问题，包括支付方式的改革、医务人员薪酬制度的改革、现代医院管理制度的建立等 。
刘荃和李青都希望，《条例》的出台，应该只是一个好的开始，而不是唯一的那把“尚方宝剑” 。
【医保|孤独的医保经办人，多了“尚方宝剑”后，监管医院变得容易了吗？】谭卓曌|撰稿
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