舒张压|青年人舒张压高，吃药都难降下来？专家教你3招，助你控好血压( 二 )
对于属于此种情况的中青年高血压朋友，往往加用上这类药物，血压就会有很好的降低效果，至于利尿剂和地平类药物如何选的问题，建议有高尿酸痛风的朋友，选择地平类药物，而如果是其他情况的朋友，选择低剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，吲达帕胺等就是很好的选择 。
原因2——心率没有得到有效控制
中青年人低压高，除了肾素系统的过度活跃是可能的原因之外，还有一个重要的原因就是心率偏高的问题 。心跳速度太快，心脏舒张时，血液回流心脏不充分，血管中滞留的血液偏多，同样也是导致舒张压升高的一个重要原因，对于有心率偏快问题的低压高朋友，服用普利类或沙坦类药物，虽然对心率没有特殊影响，但也没有减缓心率的效果，因此，降压效果不明显，也就不奇怪了 。
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对于心率偏高的定义，通常静息状态下，心率如果每分钟超过80次，就应该值得引起注意了 。如果存在这样的情况，血压又控制的不好，如何控制好心率，就是加强血压控制的重点了，控制心率的方法，在考虑用药之前，我们不妨先从生活上做好2个方面，一是戒除焦虑，让自己学会保持平和乐观的心态，二是加强运动锻炼，通过运动锻炼来增强心肌力量，降低心率，做好这两点，如果心率能够降下来，血压自然也就会得到良好的控制，自然也就不用服用控制心率的药物了 。
如果通过严格的生活自律，血压和心率仍然降不下来，则可以考虑服用药物来加强控制，β受体阻滞剂类的药物，如美托洛尔等药物就是很好的选择，降低心率的同时也有助于降低血压，单独使用或联合沙坦/普利类药物合用，都是可以考虑的，对于有肥胖问题的朋友，可以选择阿罗洛尔等药物，这类药物对体重不良影响更小 。
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原因3——单纯低肾素活性问题
有些朋友有低压高的问题，服用沙坦类或普利类降压药，降压效果非常微弱，甚至还有的朋友出现了血压不降反升的情况，对于出现这种情况的朋友，就应该考虑是否有单纯低肾素活性的情况了 。低肾素型高血压，其血压升高的原因，往往与肾素系统活性增强无关，因此，服用相应的药物，降压效果也就不理想 。但需要注意的是，这种情况在中青年人中，其实非常少见，如果确实存在这样的情况，也应该积极的排查是否有醛固酮增多症等继发性疾病引起血压升高的高可能性 。
如果通过排查确实属于低肾素活性情况，又排除继发性高血压可能的朋友，服用沙坦类或普利类降压药来控制血压，就是不恰当的，对于这种情况的朋友，应该换服利尿剂类降压药或地平类降压药来降低血压的控制 。
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如果用了足量的利尿剂，同时也加用了沙坦类，地平类药物，仍然血压居高不下的朋友，则应该考虑难治性高血压的可能性了，有这种情况的中青年人比例非常低，绝大多数的中青年人低压高的情况，如果能够在生活上严格自律，改变影响血压的不良生活习惯和不良心态，又能够结合实际情况，通过合理用药来加强血压控制的话，把升高的舒张压降下来，其实完全还是可以做到的 。
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