ct|初学CT诊断，避免漏诊、误诊的小窍门
CT诊断切勿心急 ， 掌握方法避免漏诊、误诊 。
作者｜ 小茶点
来源｜医学界影像诊断与介入频道
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漏诊了？Why？
记得我刚刚进入影像科 ， 漏诊是经常发生的事 ， 经由高年资医生提醒才发现 ， 觉得其实挺简单的问题 ， 当时为什么没有发现漏掉了呢？
最近我在回顾经典病例时 ， 发现即便主治医生的级别也还是经常发生漏诊的情况 ， 比如因腹部CT平扫时漏诊了肠壁增厚导致的肠癌 ， 颅脑CT平扫时漏诊了脑膜瘤 ， 胸部CT检查时漏诊了食道癌……
漏诊的原因大致有以下几种：
1.阅片时注意力第一时间被明显的病灶吸引了 ， 忘记观察其他部位的病变 。比如发现肝脏有一个低密度影 ， 注意力都被它占据了 ， 忘记了观察肠道的情况；
2.病灶与周边组织没有密度差 ， 就是等密度病变 。比如慢性硬膜下血肿 ， 与脑实质等密度 ， 脑膜瘤大部分也是与周围脑组织密度差别比较小；
3. 只观察常见发病部位 ， 不关注少见发病部位 。比如胸部CT只观察双肺组织 ， 不观察纵隔、食道及心腔大血管等病变 。
下面举例说明漏诊原因之一：
观察下图 ， 有病变吗？如果有 ， 病变在哪里？
文章图片
这例容易漏诊的原因就是顶部脑膜瘤与周围脑灰质CT图像基本等密度 。
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避免漏诊的小窍门
漏诊是件很严重的医疗事故 ， 给病人及自己都会带来损失 ， 这不是无知之错 ， 而是无能之错 。前者避免 ， 而后者无能之错是不可以被原谅的 ， 是已经掌握了相关知识 ， 却没有正确使用导致的 ， 那么问题来了 ， 怎样才能有效避免漏诊呢？
我试过许多办法 ， 总结下来有一条最有效 ， 我给它命名为：清单式阅片 。灵感来自于一本好书《清单革命》 ， 作者是美国的阿图·葛文德 。有兴趣的同学可以找来看看 ， 在纸上或在脑中把要观察的内容一项项列下来 。起初建议列在一张纸上 ， 逐一观察 ， 观察结束一项内容再观察另一项 ， 虽然开始有点慢 ， 但是熟练后就很快了 ， 能有效避免漏诊的情况 ， 亲测有效 。
比如观察胸部CT图像的清单：
1.气管各级支气管
2.肺纹理
3.肺野密度
4.胸膜
5.纵隔间隙 大血管、心腔
6.食道
7.胸壁各个肋骨、胸椎等骨质情况
8.腋窝 及胸壁软组织
9.附见部分肝脏情况
观察结束一项 ， 打个勾结束 ， 开始观察下一项 ， 能有效避免注意力分散等原因导致的漏诊 。
【ct|初学CT诊断，避免漏诊、误诊的小窍门】希望你们也能试用一下 ， 避免让大脑“自动导航“ ， 惯性思维 ， 带到坑里 。
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避免误诊的小窍门
记得前段时间同事一起吃饭闲聊 ， 小A捶足顿胸后悔说 ， 一患者的肝脏低密度影 ， 他起初考虑肝癌 ， 但经上级老师提示诊断是肝脓肿 ， 他又看一遍 ， 觉得也是支持肝脓肿的诊断的 ， 他又复盘了诊断思路 ， 但当时自己为什么没有想到呢？是啊 ， 他不是没有掌握这个疾病 ， 只是由于先入为主的暗示 ， 第一印象觉得就是肝癌 ， 然后把各种征像牵强的代入 ， 而忽略了另一种可能 。
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