ct|初学CT诊断，避免漏诊、误诊的小窍门( 二 )
导致误诊的原因很多 ， 同病异影 ， 异影同病 ， 还有自身因素比如基础知识掌握不牢 ， 认识的疾病谱不广泛 ， 疾病的征像认识不足等等 。所以首先我们要认真打好基础 ， 比如解剖、病理及各系统疾病等基本知识 。当然 ， 这个提升过程是比较缓慢的 ， 甚至是需要终身学习的 。
我结合自己的体会给小A提供了一个有效快捷的避免漏诊的方法 。我给它命名为“定额清单” 。
看到一份CT图像 ， 当我们考虑诊断时 ， 要考虑至少10种甚至15种疾病 ， 然后一一排除 ， 留下一个最符合的诊断 。这样我们就把一个类似填空题的诊断变成了选择题 ， 题目相对就变得简单 ， 诊断准确率就明显上升了 。
这个方法灵感来自于英国爱德华·德博诺博士的力作《水平思考》 。爱德华·德博诺博士是历史上对人类贡献大的250人之一 ， 名作《六顶思考帽》的作者 。他在书中说：“定额指的是要求自己以一定数量的不同方式来审视形势 。事先设置好定额的好处在于它能鞭策我们不断生成不同的方案 ， 直到达到定额为止 。也就是说 ， 即便在寻找过程中早早发现某个很有希望的解决方案 ， 我们在认可这一方案价值的同时还是会继续寻找其它方案 ， 不因现有方案的获得而停止不前 。设置定额的另一个好处是我们会有意识的努力发现或生成其它方案 ， 而不是简单等待它们自然降临 ， 即使生成的其它方案看起来并不实际甚至有些荒唐 ， 我们也不会停止思考 。”
将这个观点应用到我们的CT诊断中 ， 即使我们考虑了一个很符合的疾病 ， 也不要停止思考 ， 继续找出剩余的十几种可能 ， 确保我们的思维开阔 ， 可有效避免很多误诊的情况 。
第二天 ， 小A上班后马上试了一下 ， 他说果然有效 ， 我问他怎么应用的呢？他说碰到了一例膀胱壁上的软组织结节 ， 如下图：
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他的第一反应是膀胱癌 ， 但是他没有就此打住 ， 然后又努力想了几种疾病可能：膀胱间质性肿瘤（比如膀胱壁平滑肌瘤 ， 纤维瘤 ， 血管瘤） ， 来自膀胱外的肿瘤（比如前列腺肿瘤） 。之后他又继续努力的想 ， 比如异位的嗜铬细胞瘤 ， 膀胱内血块及结石 ， 膀胱结核或憩室感染 ， 转移瘤等等 ， 然后再结合临床表现及其它检查 ， 一一排除 ， 这样一来 ， 误诊的几率就大大减低了 。
大家在工作中可以试着每次都这样刻意练习 ， 积累 ， 相信你的CT诊断水平不久就可以上升到一个新的台阶 。
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