鸡蛋|78 岁老太生吃鸡蛋反复感染，女儿一句话暴露真凶：HIV 阳性！
本文作者：carollero根据真实病例改编
值班，值班，值班，又是一个急诊前夜班 。
【鸡蛋|78 岁老太生吃鸡蛋反复感染，女儿一句话暴露真凶：HIV 阳性！】晚 8 点，我已经接诊了五个重病人，还被护士长拉去抢修留观室那台老旧的心电图机 。这会儿刚空下来，吃了口昊哥送来的煎饼果子 。
才刚吃上，诊间的门又被敲响了 。推门走进来的，是一个瘦弱的老年女性 。我认得她——医院门口卖煎饼果子的桂姨 。
经过一番简单的问诊，我得知她四个月前开始出现夜间盗汗和潮热的症状，但并无实质性发热，也没有其他明显不适 。
到这里，我以为这是一例心理因素引起的失眠病例 。但接下来疾病的进展及诊断，却超出了所有人的预料...
01.
这个患者是我们的老熟人，十年前开始在医院门口支摊儿，专卖煎饼果子 。
作为一个 78 岁的老年女性患者，她的身体不算太差 。我瞥了一眼过往的就诊记录：2 型糖尿病，服药控制，控制佳；高血压，服药控制，控制佳；房颤发作史，目前服药控制 。
看起来，这些慢性疾病和失眠的关系似乎不大 。
根据以往的经验，这反而有点像典型的围绝经期症状 。但她已经 78 岁，早就是过来人了，所以这些症状显然也不是激素变化导致的 。
我接着问患者，长期以来是否出现过其他不适 。毕竟，4 个月的病程，怎么看都像不是一件小事 。
这时，患者补充道，近期体重有所减轻 。
「怎么个减轻法？一个月轻了多少？」
「两个月前开始掉体重，吃也没少吃，没怎么运动，但每天体重都掉一点，到今天，差不多掉了十几公斤 。」
老年女性，无明显诱因下眠差、潮热、盗汗，体重快速丢失，我心里不由得咯噔一下，隐隐觉得并不简单 。
我先给患者做了个全身的体格检查，没发现异常 。但如果真如我想的那样，这显然不是一个急诊前夜班可以解决的问题，我开了个血细胞常规和全套血生化，让她明天拿着结果再来内科门诊找我一趟 。
文章图片
图源：图虫创意
那一刻，我才恍然大悟，一切都解释得通了 。
我的记忆突然开始闪回：艾滋病患者晚期会有肾损伤，具体表现为大量蛋白尿和急速恶化的肾病 。典型艾滋病相关肾病的症状，就是局灶性阶段性肾小球硬化伴间质性炎症的塌陷！
患者每天吃的生面糊是肠炎沙门氏菌的来源 。我们知道，在免疫力较强的正常人中，从未煮熟的鸡蛋或未处理好的家禽身上感染这种细菌并不简单，即便感染了也不容易复发，更不会像她那么严重，直接侵犯骨髓 。
同样，皮疹在艾滋病中也很常见 。
「其实，像这样高剂量的激素本就不应该给桂姨这样的艾滋病患者，因为会增加感染风险 。」昊哥警示道 。
昊哥还告诉我，患者现在正在接受三重抗逆转录病毒治疗，身体正在好转 。
听罢，我不禁陷入沉思 。面对一个 78 岁的老人，我们总是先想到糖尿病、心脏病，或是癌症，而压根没有考虑这个方向 。我们所有人都被疾病牵着走，对症治疗，却没能更早警惕疾病的特殊诊断 。
自此之后，我在看病时总会悬起多个警钟，遇到一些奇怪的感染症状，不管是什么年龄段的患者，我都会多留几个心眼 。（内容审核：gyouza）
感谢伊利诺伊大学 Bernard Hsu（@Chubbyemu） 提供并授权使用该病例
致谢：本文经 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师 李侗曾、浙江大学附属第二医院消化内科主任医师 陈焰、浙江大学附属第二医院肾内科主治医师 林宛兵 专业审核
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