结节病|熟记这些 CT 表现，一眼识破转移性肺癌
转移性肺癌 CT 表现特点由丁香站友分享，大家一起来读片 。
1.弥漫性肺转移瘤的 CT 表现
1. 血行性转移：表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一，多为圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，以两侧中下肺多见 。粟粒状病灶，大小 0.2 ～ 0.5 cm，密度偏高；结节状病灶，大小 0.5 ～ 1.0 cm，最大直径 1.5 ～ 2.0 cm，密度较高，部分病灶轻度分叶，似呈棉花团样改变，少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞 。
2. 淋巴性转移：表现为癌性淋巴管炎，支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状、条索状改变，粗细不均，边缘较模糊 。HRCT 显示小叶间隔增厚，绝大多数表现为典型的结节状间隔增厚，即「串珠征」 。小叶中心有结节灶，常有胸膜下结节，病变在两肺弥漫性分布，以中下肺多见，常合并胸腔积液，部分患者常有肺门及纵隔淋巴结肿大 。
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4. 间质性肺水肿：表现为两肺门增浓，支气管血管束增粗、模糊，小叶间隔增厚，边缘光滑，患者常有心衰或二尖瓣改变，而淋巴性肺转移表现为两肺多发结节，小叶间隔增厚呈串珠状改变，不难鉴别 。
5. 肺真菌病：播散性真菌病表现为粟粒结节影、弥漫网状影，也可表现为多发圆形结节 。
【结节病|熟记这些 CT 表现，一眼识破转移性肺癌】4
不典型肺转移瘤
不典型肺转移瘤具有来源的多源性、病理机制的复杂性、肺血循环的双重性和影像表现的多样性，可以一种形式出现，也可以多种形式出现 。
1. 空洞或空泡样转移瘤：结节性空洞以多发圆形、边缘光整多见，壁厚薄不一，肺门侧较厚，外侧壁较薄; 空泡样转移瘤的瘤壁光滑，质均匀，可与肺纹理相连 。
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男性，62 岁，左肺腺癌术后 4 年，两肺多发空洞性转移 。
2. 气胸：气胸少见，系由肺肿瘤坏死引起 。肿瘤以肉瘤特别是成骨肉瘤多见，也可见具有侵袭性和坏死特点的肉瘤样肿瘤 。
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男，66 岁，右肺癌胸膜转移伴液气胸 。
3. 结节性钙化和骨化：肺结节钙化往往提示一个良性过程，常见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变，但结节性钙化或骨化也可发生在转移瘤上，主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌等发生的转移瘤 。
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男，46 岁，结肠癌术后 。肺内多发转移，部分结节内伴有钙化 。
4. 两肺广泛弥散的粟粒状阴影：与其他粟粒样病变有时不易区别，但肺转移瘤的粟粒状阴影常常较大，且大小不一致，边界较模糊 。
5. 孤立性肺转移瘤：单个较大的结节肿块性病变，边缘光滑，呈分叶状，密度均匀，与肺肉瘤相似 。有时边缘毛糙（如下图），与原发性肺癌不易区别 。有恶性肿瘤史的患者肺部发生单发结节或肿块时，25% ～ 40% 为转移瘤 。原发瘤包括黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌 。
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男性，68 岁，胃腺癌并肺转移，病灶边缘显示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征 。
6. 转移瘤内血管扩张：增强 CT 检查发现，转移性肺结节内有时可见扩张、扭曲的管状强化结构，系肿瘤血管 。
7. 支气管内膜转移瘤：表现为支气管内圆形结节灶，支气管壁增厚，管腔狭窄，可合并阻塞性肺炎或肺不张 。
8. 肿瘤性栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内，无血管外增殖，部分位于中小动脉，增强扫描表现为主肺动脉或叶、段肺动脉充盈缺损，小动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内充盈缺损 。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象 。
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