脑出血|理解是最好的记忆——细说脑出血核磁信号演变
【脑出血|理解是最好的记忆——细说脑出血核磁信号演变】脑出血核磁信号演变非常复杂，信号高高低低变化多端，记起来让人头大 。这种背景下，很多记忆口诀应运而生，然而知其然不知其所以然，临床实践起来常才发现，当初似乎只是背了个寂寞 。实际上，如果弄清楚血肿的病理生理变化，再结合核磁成像的基本原理，真正将知识吃透内化为己用，记起来一点不难 。
作者：张庆奎（解放军总医院第一医学中心神经内科医学部 ）
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核磁成像的基础
核磁中的“核”指的是氢质子，氢质子是核磁成像的基础，没有氢质子就不能产生核磁信号，比如空气或骨皮质，在核磁的T1或T2像上均呈低信号 。不同密度的氢质子产生不同强度的信号，除了质子密度之外，氢质子的T1和T2弛豫时间同样影响核磁信号，即长T1核磁图像呈低信号，短T1呈高信号；长T2呈高信号，短T2呈低信号 。常说的某某加权成像，其中“加权”就是“重点突出”的意思，T1加权成像突出T1长短的差别；T2加权成像突出T2长短的差别；质子密度加权成像突出氢质子含量的差别 。
质子密度对核磁信号的影响很好理解，那么有哪些因素影响T1和T2呢？
（1）T1长短的影响因素
物质自身因素（如图1）
简单说，T1弛豫是氢质子的能量向周围物质释放的过程，物质的运动频率与氢质子“共振”频率（准确说叫拉莫频率）越接近，能量传递得就越快，T1时间就越短，T1像上信号就越亮（我们可以这样理解，一群人聚在一起，那种性格相近的人，才更容易交流） 。例如脂肪，其运动频率与氢质子“共振”频率接近，能量传递就快，缩短T1，所以脂肪在T1像上为高信号 。而自由水运动频率很高，明显高于氢质子的“共振”频率，能量传递慢，T1弛豫就慢，也就是延长T1，所以自由水在T1像上是低信号 。
顺磁性物质的“造影剂增强”效应
所谓顺磁性物质就是含有未配对电子的物质，例如临床常用的核磁造影剂——钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，高度水溶性，水分子能够接近其顺磁性中心，于是水分子中的氢质子就与Gd-DTPA的未配对电子发生有效能量交换，从而缩短T1，T1像呈高信号 。同理，顺磁性的高铁血红蛋白可如造影剂一般缩短T1，使血肿在T1像上表现为高信号 。
不过并非所有顺磁性物质都可如此，当水分子不足以近距离接近顺磁性物质中心时，即该距离d＞0.3纳米，氢质子与未配对电子无法进行有效能量传递，T1弛豫不受影响，所以即使脱氧血红蛋白、含铁血黄素为顺磁性，血肿T1像上也不表现为高信号 。
（2）T2长短的影响因素
自身因素（如图1）
这里就记住，物质分子越小、运动越快，T2弛豫越慢，T2也就越长，T2像上信号越亮，所以自由水在T2像上是高信号 。
磁场的不均一性
T2弛豫是氢质子去相位的过程，是由“相同”走向“不同”的过程，磁场越不均一，去相位越快，T2时间越短，T2像信号就越低，在SWI像低信号区比T2像表现更明显，这也称为局部磁敏感效应 。打个比方，在12点时，钟表的时针、分针和秒针重叠在一起，此时为同相位，接下来因为三个指针速度不同，很快指针分散开来，这种指针慢慢散开的过程就叫去相位，可见三个指针之间速度差异越大，去相位越快 。因为氢质子旋转的速度由磁场场强决定，所以场强差异越大，代表速度差异越大，于是去相位也就越快，T2也越短 。该机制对于理解亚急性晚期红细胞膜破裂后T2像信号演变至关重要！
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