哺乳期|哺乳期血栓栓塞，能用抗凝药吗？( 二 )
6、利伐沙班
利伐沙班哺乳风险等级为L3，有研究显示母亲服用30mg/d的利伐沙班，母乳中可检测到低剂量的药物 。一名40岁女性在剖宫产术后出现双侧肺栓塞和围产期心肌病，该患者最初使用依诺肝素，两天之后改为15mg bid利伐沙班口服，在用药第3天清晨，检测给药前和给药后3、6、10h的乳汁，同时采集血样，计算出完全母乳喂养的婴儿在10h内会达到2.4 mcg/kg的利伐沙班，为母亲体重调整剂量的1.3% 。建议首选替代药物，尤其是在新生儿或早产儿期 。
7、阿哌沙班
阿哌沙班哺乳风险等级为L4，动物试验显示阿哌沙班可以进入啮齿动物的乳汁（约为母体剂量的12%） 。考虑到阿哌沙班分布量小，pKa高，有可能进入人乳 。建议在哺乳期使用其他药物替代治疗 。暂无母乳喂养期间使用阿哌沙班的信息，该药口服可吸收，在新生儿或早产儿时期首选替代药物 。
8、磺达肝癸钠
磺达肝癸钠哺乳风险等级为L3，磺达肝癸钠分子量大，从药动学角度考虑很难通过母乳被婴儿吸收 。但由于无母乳喂养期间使用磺达肝癸钠的信息，因此建议首选替代药物 。
总而言之，华法林由于蛋白结合率很高，不易在乳汁分布，哺乳期可以安全使用 。肝素、低分子肝素由于分子量大，口服不吸收，哺乳期使用也相对较安全 。新型口服抗凝药由于临床经验少等原因，不建议在哺乳其使用 。
哺乳期使用抗凝药物的小技巧
根据药物性质选择更为安全的抗凝药物，蛋白结合率高、脂溶性低、分子量大的药物进入乳汁的量相对比较少，如华法林 。此外哺乳期间尽可能根据半衰期选取药效持续时间短的抗凝药物 。
在母乳喂养后或婴儿长时间睡眠前用药，可以尽量减少婴儿的药物暴露 。如每日服用一次的药物，在喂奶后立即使用，增加与下一次喂奶的间隔 。
早产儿、新生儿、低体重儿、患病婴儿受乳汁中药物影响的风险相对较高，6月龄以上婴儿受乳汁中药物影响的风险大幅降低 。因根据婴儿月龄合理选择抗凝药 。
如果不小心使用了哺乳期不能使用的抗凝药物，停止用药后恢复哺乳的时间应在 5~6 个半衰期后 。
审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
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