公立医院改革|2021世界最佳医院排行榜出炉，中国为何未被纳入？( 二 )
二、国外医院评价体系的特点
不同国家、地区或组织的临床评价指标体系各有其特点 。但也具有一些共性：
一是在评价思路上，有明确的发展目标，从多层面、多角度反映医疗行为和结果，并突出重点 。国际上的评价体系有明确的目标和规范要求，评价内容一般涵盖数个核心维度，覆盖医疗、服务、管理各方面 。评价指标一般会分为几个层次，并设计核心指标和补充指标，核心指标会在多个维度体现 。
二是在评价框架上，突出以患者为中心，以质量和安全为核心 。国际专科评价指标的立足点和出发点都是更好的为患者提供服务 。而患者满意的核心就是医疗质量与安全 。由于发达国家医保支付制度更为健全，医院在管理层面较少考虑费用控制，而是突出技术、服务和质控 。
三是在评价导向上，兼顾医院战略目标的实现和社会满意 。在医院的战略目标层面，注重学科发展、技术创新和员工满意；在社会满意层面，突出尊重患者，突出疗效和患者体验 。
四在评价结果应用上，注重对员工的支持和绩效改进 。国际专科评价一般有非常明确的标准和实施路径，既是评价指标体系，也是医疗行为指南 。同时由于这种评价贴合临床需求，也可以直接作为临床资源配置的依据 。
三、建议
1.公立医院考核指标体系还需要补充完善
从现在最热的三级公立医院考核，即国考的指标体系看，尽管维度已经非常全面，但依然有不少内容还是无法体现的 。一方面是内容比较难量化，比如公益性，如何能充分体现公益性本身还处在争论中？一方面，是随着公立医院改革深入，如何体现高质量发展的内容还需要逐步补充，比如健康导向 。公立医院如何更好融入到健康中国行动，实现从以疾病为中心向以预防为中心理念的转变，都需要在指标体系中不断补充完善，给公立医院运行提供更为明确的信号和引导 。
2.随着条件改变调整评价指标
在上述的几个典型的国外医院评价体系中，我们注意到费用指标从未体现，这是与我们指标体系比较大的区别 。是否需要学习国外医院评价体系，也把费用指标去掉，把指标集中在质量和患者利益呢？我认为两个方面需要考虑：
一是评价体系的受众，国外一般是把评价结果公布给民众，而他们大部分医疗费用通过医保支付，费用问题由医院、保险公司、雇主考虑，他们不必要关心费用问题，所以也没必要在评价指标中予以考虑；我国评价结果则是体现主管部门意志，也不会向百姓公开 。
二是费用标准，比如均次费用等指标，并不能完全体现治疗的合理性，个人认为均次费用考核，对医疗行为合理性的判断依据不足，甚至在控制费用上也难起到关键作用 。所以，建议我国在医院评价指标体系中，逐步取消费用标准的考核 。如果实现了DRG和DIP支付后，能比较充分体现费用合理性，那时就完全可以不用将费用指标作为考核要素 。
3.患者维度如何体现
患者权益保护在国外医院评价体系中是重点内容，在我国的考核指标体系中是很少体现的 。在三级公立医院考核指标体系中，也仅是以患者满意度维度出现的 。这对患者权益的保护是远远不够的 。有人认为，这是适合我国国情的 。我认为，从静态角度看，确实是这样，很难从目前的激励体系和医院文化中建立患者权益保护体系；但从动态角度看，在医院学科建设遇到障碍，业务发展处于瓶颈时候，患者权益保护和满意度提升是医院内涵建设、提升核心竞争力中最容易发力的环节 。我们建议公立医院可以从现在做起，认真研究一下如何体现患者权益 。
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