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肿瘤外科|欧洲肿瘤外科学会前主席，他的“中国梦”是什么？

菠萝说
Tibor教授是国际知名的乳腺外科专家 ， 是保乳整形领域的领军人物 。他一直在欧洲工作 ， 但最近却突然全职搬来了上海 ， 所以我去找他聊了一下 ， 覆盖了我感兴趣的中外差异 ， 保乳整形手术 ， 多学科会诊 ， 医生培训 ， 癌症筛查 ， 遗传风险 ， 等很多话题 。最重要的一个问题：“你来这里 ， 有什么梦想？”
本期嘉宾：Tibor KOVACS ， 欧洲肿瘤外科学会（ESSO）2018-2020年度主席 ， 擅长保乳手术和乳房重建 。现任上海嘉会国际医院乳腺外科主任 。
肿瘤外科|欧洲肿瘤外科学会前主席，他的“中国梦”是什么？
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菠萝：我们换个话题 ， 来谈谈预防性手术吧 。前几年 ， 好莱坞影星安吉丽娜·朱莉查出自己携带遗传风险基因（BRCA1突变）后 ， 就预防性切除了乳腺和卵巢 。这个选择引起了很大的争议 。对于朱莉这样携带致癌风险基因的人 ， 您推荐做预防性手术吗？
Tibor教授：这是一个很好的问题 。做这个决定 ， 也需要多学科专业团队 。
我曾参与了由遗传学家和医学专家组成的大型团队 ， 专门做针对乳腺癌和卵巢癌的预防管理 。
如果客户被诊断有风险基因突变 ， 那她一天可能会来见6~7位专家 ， 一个接着一个 。首先会有遗传学家向她们解释：携带的特定突变意味着什么？目前的统计数据是什么？一辈子患癌的概率是多大？等等 。
在此之后 ， 她会依次见不同的专家（内科、外科、放疗科等） ， 给她们分析降低风险有哪些选择 。她不一定要手术 ， 也可以是其他的方法 ， 比如严格的随访 ， 定期的筛查 。所有的选择方案 ， 都会与客户进行讨论 。
我们叫她们“客户”而不是“患者” ， 因为我们认为她们不是病人 ， 而是健康的女性 。她们只是有很高的遗传风险患上某种疾病 ， 但这不是100%会发生的 ， 也许永远都不会发生 。这是对待这些人和癌症患者之间的巨大差异 ， 整个管理模式是不同的 ， 方法也是不同的 。对于这些客户来说 ， 你给她们的是一种选择 ， 这和推荐癌症治疗方案完全不一样 ， 你必须非常小心 。
对于癌症患者来说 ， 已经有肿瘤需要立刻处理 ， 所以你推荐的是明确的标准化治疗方案 。但对一个健康的高风险女性 ， 面对的不是肿瘤 ， 而是一个潜在风险 。肿瘤可能永远不会发生 ， 所以你不能建议所有人都把乳房切除 ， 因为手术本身也有风险和副作用 。
作为临床医生 ， 你的任务是提供完整信息 ， 帮助客户来做决策 。
就预防性手术而言 ， 你必须让她们意识到 ， 一方面 ， 如果做了手术 ， 可以把乳腺癌风险降低到平均水平以下 ， 这是好消息 。但另一方面 ， 切除卵巢或者乳腺后 ， 性生活可能会被彻底改变甚至消失 ， 手术中也可能出现各种意想不到的危险 。
对于客户 ， 这是一个非常重要的选择 。最终怎么选是客户来决定的 。
菠萝：让我们聊聊筛查 。乳腺癌的筛查应该怎么做？
Tibor教授：在欧美 ， 乳腺癌有非常标准化的政府筛查计划 ， 这也是有指南的 。
筛查通常从40岁左右开始 ， 最主要的方法是乳腺X光造影 。中国有个常见误解 ， 认为超声是乳腺癌的最佳筛查方法 。我见过很多50岁以上的女性 ， 每年做好几次彩超 ， 但从来没有做过乳腺X光造影 ， 这是不对的 。仅做超声检查可能会漏诊早期的癌症 。

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