肺结核|结核,万年不绝的白色瘟疫,仍被视为“能传染的癌症”( 三 )


抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类与肺结核抗争史上里程碑式的胜利,为此,美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭结核病 。但是人们在看到药物的强大作用的同时,也感受到危机,结核病大有死灰复燃之势 。这主要是近20年,世界许多地区的肺结核防治系统遭到破坏;艾滋病患者和感染者增多,艾滋病人感染肺结核的几率是正常人的30倍;多种抗药性结核菌株产生,增加了肺结核防治的难度等 。结核病向人类发起了新一轮的挑战 。
1982年3月24日,在科赫发现结核杆菌100周年的日子里,确立了世界上第一个“世界结核病纪念日”,目的是引起公众对结核病的重视,呼吁各国政府加强对结核病防治的支持 。1995年底世界卫生组织决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”,1996年开展了第一个“世界防治结核病日”的宣传教育活动 。
世界卫生组织曾提出目标:希望到2000年,结核病不再成为威胁人类健康的主要病种 。
事实上,人类过于乐观了 。
在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际,“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示,全球每天仍有5000人死于结核病,而每年罹患结核病的人数超过800万 。造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视,致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失;艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍,大部分艾滋病患者都死于肺结核,随着艾滋病在全球蔓延,肺结核病人也在快速增加;多种抗药性结核病菌株的产生,增加了肺结核防治的难度等 。
为此,世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态” 。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动,该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”,并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划,其目标是治愈95%的肺结核患者 。
这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药,以免患者延误治疗,造成疾病的大面积传播 。我国卫生部最新公布的中国结核病防治社会评价结果显示,我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低,对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低,对结核病患者受社会歧视的担心程度高 。
2018年,我国结核病患者位居全球第2位,估算结核病新发患者为86.6万例,3.7万例死于该病,西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平 。
2005-2019年肺结核病于中国的变化趋势 via健康界研究院
当前,结核病依然是全球头号传染病 。2019年,中国新发结核病患者约83.3万人 。2019年全球约1000万人新发结核病,约140万人死于该病 。我国结核病发病人数仅次于印度和印度尼西亚,是全球30个结核病高负担国家之一 。
耐药、校园聚集性疫情……防治面临多重挑战
肺结核|结核,万年不绝的白色瘟疫,仍被视为“能传染的癌症”
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近几年,校园也已经成为肺结核的一个重点防控区域 。
2017年,湖南桃江四中曾暴发一场结核病聚集性疫情 。2020年江苏师范大学科文学院曾发生过校园肺结核疫情,同年11月,南京林业大学也有学生确认感染肺结核 。
复旦大学上海医学院基础医学院教授高谦2020年3月发布的论文中提到,2017年,中国肺结核报告发病患者83万例,学生肺结核患者有4万多例,学生新发患者例数占全国4.87% 。
近年来,面对复杂的防控形势,国家层面已经开始密集部署相关工作 。
例如,为加快实现联合国2030消除结核病的目标,国家卫生健康委在2019年出台了《遏制结核病行动计划(2019-2022年)》,重点目标是攻克耐多药结核病和治疗高负担的防控难题 。

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