心脏骤停|孕妇心脏骤停！如何按压抢救，就看此文！
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解读2020心肺复苏指南中妊娠期妇女的复苏问题
“主任，主任！1区23床患者，手术室术前突发心跳骤停......请马上过来一下！！”
产科大主任提起白大褂，趿上拖鞋，飞奔去了手术室 。
“患者，女，32岁，因“停经39+1周，要求剖宫产 。”入院 。剖宫产术后4+年，系G3P1A1，LOA，未定期产检，孕期黄色管理，术前已自觉腹痛，已自然破膜，羊水III°污染，麻醉前突发意识不清、心率、血氧饱和度、血压急剧下降，已启动抢救预案，目前正在心肺复苏中......”手术医生简短的汇报病史 。
一场生死大抢救争分夺秒的进行着 。
妊娠期心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是急诊科和产科临床最紧急的事件，发生率虽然非常低，但发生极易导致母体或胎儿死亡的严重后果 。需迅速采取多学科治疗，包括产科、麻醉科、心脏科、新生儿科 。一旦发现应实施基础和高级心脏生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）流程，但由于妊娠的生理学及解剖学变化，这些?案需要?些改进 。2020年American Heart Association（AHA）关于心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南进行了内容更新，对孕妇心脏骤停进行了部分更新 。对于医疗机构应该建立孕妇心跳骤停心肺复苏的团队演练机制，细化应急预案，及时更新复苏流程图，不断优化抢救方案 。
成人心脏骤停流程图
【心脏骤停|孕妇心脏骤停！如何按压抢救，就看此文！】
文章图片
图片3（来源参考文献4）单手及双手左侧子宫转位术
7
为什么在膈肌水平以上建立静脉通路？
膈肌水平以上建立静脉通路经上腔静脉回流，而在胎?娩出前下腔静脉处于压迫状态，因此通过下腔静脉给予的药物（肾上腺素、血液制品）可能不会到达?体?脏 。
8
如何进行电除颤？
建议对目击或非目击的病人有需除颤心律的均应尽快除颤，如系院内发生的心跳骤停应在3 min内完成首次除颤 。尽管电除颤有导致胎儿死亡及流产的可能，但需要明确的是对于存在心室纤颤等致死性心律失常的母亲，电击除颤是除颤效果最好的方法，只有母亲存活，胎儿存活的机会才会更大 。
9
为什么5分钟内未达到ROS
C
（心肺复苏会术后自主呼吸循环恢复）实施围死亡期剖宫产？
有回顾性研究表明在母体心脏骤停后5分钟内完成分娩时，最可能出现新生儿神经系统正常的结局 。
参考资料：
1.2020年美国心脏病学会CPR与ECC指南摘要 。
2.UpToDate妊娠期?搏骤停和死亡 。翻译:张琳,副主任医师.专题最后更新日期：2021-01-06
3.国家卫生计生委发布《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》 。
4.彭宇华,殷嘉宜.模拟人在孕产妇心肺复苏团队演练中的运用［J/CD］ 。中华产科急救电子杂志，2016，5(4):210-218.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：羽阳妈
责任编辑：Sweet
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