肿瘤|食管癌切除术后肿瘤复发和肿瘤相关死亡的危险曲线
摘要
背景：了解食管癌切除术后复发的模式和风险对于建立适当的监测计划至关重要 。本研究的目的是评估食管癌切除术后长期随访中肿瘤复发和肿瘤相关死亡的危险模式 。
方法：回顾性单中心分析了362例食管癌切除术患者 。采用多变量Cox比例风险模型 。
结果:术后肿瘤复发192例(53%) 。腺癌和鳞状细胞癌的复发模式显示，在手术后12个月，每个复发模式都有一个单峰 。诱导后5个月出现一个高峰，未诱导患者在术后11个月达到高峰 。在18个月时，所有病例的复发风险都急剧下降 。腺癌肿瘤相关死亡的风险曲线呈双峰曲线，术后6个月和22个月出现两个高峰，鳞癌在术后18个月出现一个单峰，此后呈明显下降趋势 。在术后前两年加强监测，尽早开展密切随访，以发现和治疗肿瘤的复发 。
关键词：食管癌；食管切除术；肿瘤复发；危险；监测；生存率 。
一、背景
食管癌(EC)的发病率在全球范围内仍在增加 。食管鳞状细胞癌(ESCC)占所有食管癌病例的60-70%，而食管腺癌(EAC)占20-30%，后者在发达国家更为常见 。基本上，食管癌的常规治疗方式仍然是食道切除术，根据不同的肿瘤分期，可以加或不加(neo)辅助治疗 。
随着肿瘤浸润深度的增加，食管癌表现出较高的淋巴结转移率 。这些病例都进行了术前治疗，因为淋巴结受累仍然是一个重要的预后因素 。在此背景下，与新辅助化疗相对应的诱导治疗已成为局部晚期、可切除的食管癌的首选治疗方法 。与术前化疗或单纯手术相比，诱导治疗可提高总生存率(OS)和无复发生存率(RFS) 。
尽管可切除EC的多模式治疗不断取得进展，但根治性切除EC术后肿瘤复发的高发生率仍然是一个严重的问题 。在这个背景下，很明显，超过80%的肿瘤复发发生在根治性食管切除术后的头2-3年内；直到手术后大约4年，剩下的20%患者可能随后会发生 。因此，目前的指南认可在食道切除术后的头5年进行后续监测 。与此同时，越来越多的证据表明，食管癌切除后的5年生存率并不等于“治愈” 。在此背景下，可靠的肿瘤复发风险评估对于建立最佳的术后监测策略至关重要 。结果表明，肿瘤复发风险估计的实施对于检测可治疗的复发是很重要的 。
这项回顾性研究的目的是在切除食管癌患者的术后长期随访中，评估肿瘤复发和肿瘤相关死亡的危险模式 。
二、资料与方法
2004年1月至2019年12月，362例食管癌根治术后患者连续纳入回顾性单中心分析 。本研究得到了当地伦理委员会的批准(编号30-367 EX 17/18) 。纳入标准为组织病理学证实的ESCC或EAC，接受食管切除重建、胃上提和颈部食管胃吻合术 。排除标准为姑息性肿瘤伴远处肿瘤扩散 。由于这是一项回顾性的非干预研究，机构审查委员会免除了对患者书面知情同意的需要 。前瞻性收集我校医院数据库中的患者特异性数据，并回顾性提取进行统计学评价 。这些医疗记录被复查了年龄、性别、体重指数(BMI)和ASA手术风险分类(ASA-身体状况；美国麻醉学家协会) 。详细的术后肿瘤分期和长期随访期间肿瘤复发的发生率被记录在案(表1) 。
（一）手术
切除标准包括全食管切除加胃底袖状切除、胃上拉重建、两野淋巴结清扫和颈部食管胃吻合术 。根据McKeown的说法，对于ESCC，食道切除术是使用经胸入路进行的 。如果临床阴性的T1或T2癌影响到食管下三分之一或食管胃交界处，没有食管旁淋巴结受累的证据，则根据Orringer建议进行经食管裂孔切除术 。微创入路(微创食管切除术，MIE)同时应用胸腔镜和腹腔镜，后者加上一个额外的小切口，在那些符合MIE条件的患者中进行 。然而，根据Ivor-Lewis，没有使用胸腔内食管胃吻合术 。如前所述，每个患者都常规进行广泛的两野淋巴结清扫 。
推荐阅读
- 子宫_育儿|切除了子宫的女人，和正常女人有什么不同？妇科医生说
- 白血病|年仅37岁，肿瘤专家患上白血病，6个病因值得警惕
- 高血糖|会诊必备｜有关“肿瘤相关性高血糖”管理，须搞明白这10个问题
- 肿瘤|突破：抗癌疗法可“杀死”多种癌症，副作用少，已有患者肿瘤消失
- 好消息：新抗癌疗法“杀死”多种癌症，副作用少，有患者肿瘤消失
- 子宫|女人切除子宫后，会迅速变老吗？
- 胰腺癌|治癌27年，肿瘤专家患胰腺癌离世，他留下反思，引以为戒
- 金佛山中医院|中医院独创“九世玄极草”，不手术不化疗即可歼灭肿瘤，靠谱吗？
- 甲状腺切除术|甲友心声——甲状腺切除术，做还是不做？
- 湖南省肿瘤医院|你还有什么遗憾吗？她被癌症折磨20个月，最后给丈夫的一句话让人心酸！