急性心肌梗死|心绞痛别只想到心肌梗死，还要注意筛查这个病因！( 二 )
? 曲美他嗪
可维持细胞稳态来提高细胞对局部缺血的耐受性，可作为经治疗后患者症状不能控制或不耐药的二线用药 。
血管痉挛性心绞痛
? 钙拮抗剂
可松弛血管平滑肌减少自发和诱发性冠状动脉痉挛 。
? 硝酸酯类药物
扩张大的心外膜血管，且可减少自发和诱发性冠状动脉痉挛、降低心肌需氧量 。
? 尼可地尔
是钾离子通道激活剂，具有冠状动脉微血管扩张作用 。
专家点评
心绞痛是心内科门诊经常遇到的不适主诉，全球罹患人数约有 1.12 亿，女性多见 。但有些患者经过病史和风险评估，尤其是冠脉 CTA 或冠脉造影并没有发现有意义的冠状动脉狭窄，而被忽视或单纯解释为植物神经功能紊乱，其实这类患者是 INOCA 。
INOCA 并非良性疾病，反复发生的心绞痛影响患者生活质量，增加心血管事件、住院率和医疗花费 。但是目前 INOCA 诊断不足，应该重视其筛查和诊断 。
INOCA 分为微血管心绞痛和血管痉挛性心绞痛两种类型，其发病机制不同，因而治疗上也不同 。在生活方式干预的基础上控制危险因素，对微血管心绞痛患者建议选用钙拮抗剂、β 受体阻断剂、ACEI 类药物和雷诺嗪等；对血管痉挛性心绞痛选用钙拮抗剂、硝酸酯类药物和尼可地尔 。
点评专家：刘越主任医师哈尔滨医科大学附属第一医院
参考文献：
KUNADIAN V,CHIEFFO A,CAMICI PG,el al.An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemai with Non-Obstructive Coronary Ariteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group[J].Eur Heart J,2020:ehaa503.
策划：ly
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