急性胰腺炎|急性胰腺炎的新见解( 五 )
【干预方式】很多设计良好的随机对照实验显示，阶梯式微创内镜干预是最佳干预方式 。逐步进路对WOPN采取分级入路，先采取微创措施(经皮导管引流或囊肠吻合) 。当病人的临床反应不理想时，干预措施将被提高到最具侵入性的选择(坏死切除) 。这种逐步的方法使新器官衰竭的发生率降低了28%(绝对风险)，使主要并发症、多器官衰竭、穿孔、瘘管或死亡的复合终点的发生率降低了29% 。在一项随机对照试验中，40%的患者仅通过引流就可以消除WOPN，而不需要随后的坏死切除 。2018年一项随机临床试验的数据支持内镜下阶梯治疗，优于外科阶梯治疗 。具体来说，内镜下的阶梯治疗比外科阶梯治疗的胰瘘发生率更低，住院时间更短 。值得注意的是，在上述所有随机临床试验中，大多数入选患者已证实感染了WOPN 。相比之下，有关症状性无菌性WOPN的治疗数据主要来自观察性研究 。
一旦积聚物成熟，内镜下超声引导下经囊肠吻合术的经肠壁引流可以安全使用 。金属或塑料支架可以使用，但缺乏高质量的疗效比较数据 。管腔配合金属支架引流WOPN因其使用方便、效果好而广受欢迎 。然而，缺乏长期的安全数据，并且有新出现的报道称置入管腔金属支架后延迟出血的发生率增加 。
【胰管离断综合征】胰管离断综合征是坏死性胰腺炎发作后，胰管完整性丧失的一种并发症 。高达50%的胰液聚集患者可能有潜在的管道断开，可导致腹痛、复发性急性胰腺炎或复发性胰液聚集 。胰管离断综合征最好使用胰泌素刺激磁共振胆管造影术来进行识别 。在这类患者中，研究建议将经壁的双猪尾管支架无限期地留置，以保持胰肠造口的通畅 。在一项对361名胰液聚集的患者进行的大型观察研究中，该方法被发现是安全的，与没有放置无限期支架的患者相比，复发风险降低(复发率17.4%对1.7%，P
【急性胰腺炎血管并发症】急性胰腺炎的内脏血管并发症包括静脉血栓形成和动脉或静脉假性动脉瘤 。重症胰腺炎和胰腺坏死是形成SVCs的危险因素 。内脏静脉血栓在急性胰腺炎患者中的发病率大约为15% 。三分之一的病人内脏静脉会再通 。根据现有资料，考虑到它们的良性自然进程，大多数急性胰腺炎的SVCs不需要抗凝治疗 。在罕见的情况下，脾静脉血栓形成可能导致局部门脉高压伴孤立胃静脉曲张，或肠系膜上静脉血栓形成伴腹水 。假性动脉瘤被认为是胰腺炎的一种罕见的并发症;然而，在跨壁金属支架时代，医源性假性动脉瘤的发生率更加频繁，据报道为之前的十倍 。尽管假性动脉瘤很少见，但如果不能及时发现并通过介入放射学进行弹簧圈栓塞治疗，则可能危及生命 。
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【长期并发症及随访】
【疾病进程】复发性急性胰腺炎（RAP）约占急性胰腺炎患者的18%，而且影响患者生活质量 。目前积累的证据显示，RAP很大程度上有变为慢性胰腺炎的风险 。特发性病因、主动饮酒和吸烟是进展为RAP和慢性胰腺炎的最大风险 。基于人群的队列研究表明，急性胰腺炎可能是胰腺癌的危险因素，但风险似乎仅限于急性胰腺炎进展为慢性胰腺炎的患者 。
【内分泌和外分泌并发症】到目前为止，急性胰腺炎的内分泌和外分泌并发症仍未很好的证实 。现在，研究支持这样的观点，即大约有三分之一的患者会在急性胰腺炎发作后的5年内发展成糖尿病前期或糖尿病，但相关发病机制和危险因素仍未确定 。同样的，急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全很常见，发生率约24%-40% 。据报道，急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全危险因素包括胰腺坏死、重症胰腺炎和酒精相关的病因 。
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