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医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍

2021 年 4 月 2 日，一位名叫张煜的医生在知乎发布的动态引起了医疗圈的关注 。
据张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科陆巍医生「蓄意诱骗治疗」，导致「患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上」 。
医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍
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手写化疗方案的一部分
张煜医生认为，培美曲塞这一药物并没有胃癌的适应症，「说明书也没有说能治疗胃癌」 。
邵宜医生：培美曲赛确实不是针对胃癌的用药 。一般来说，治疗胃癌用卡培他滨+奥沙利铂已经足够，即便身体状况很好，也是加紫杉类的药物 。培美曲塞一般用于肺癌或胸膜间皮瘤，绝对不会用于胃癌，这肯定是一个不规范用药 。
梁鑫博士：胃癌患者一旦出现肝转移（GCLM），其预后通常都非常差 。因为培美曲塞可以抑制叶酸代谢途径中的几个关键酶，所以国内外均有使用培美曲塞联合其他药物（如铂类药物）对无法进行手术的晚期胃癌（尤其是 GCLM）患者，进行试验性治疗的研究报道 。
医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍
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培美曲塞治疗晚期胃癌的相关研究
我认为培美曲塞可以在一线药物失效后作为二线药物使用，而这份手写方案里，陆巍医生除了培美曲塞也开了叶酸，所以我猜测陆巍医生之所以做出这样的决定，应该也是看到了培美曲塞治疗胃癌的相关研究才会制定出这样的化疗方案 。
质疑点三：安罗替尼没有胃癌适应症，可以用吗？
对于安罗替尼，张煜医生同样认为，这种药物没有胃癌的适应症 。此外根据患者家属王芳提供的入院证明等资料，患者当时被诊断为胃癌肝转移，同时伴有淋巴结转移 。
王芳提供的患者住院资料
邵宜医生：安罗替尼是一个抗血管生成的靶向药，并没有胃癌的适应症 。它可能也在进行一些临床试验，但是临床上现在不会用这个药 。
梁鑫博士：在判断药物使用是否合理之前，需要考虑到患者当时的身体状况 。不得不再次重申，胃癌一旦发生肝转移，患者的预后非常差 。因此针对胃癌肝转移，国内外有非常多的临床试验在尝试把不同的药物放到一起来联合治疗 GCLM 患者 。
安罗替尼虽然主要针对非小细胞肺癌，但它本身是一个多靶点的小分子抗肿瘤血管生成抑制剂，同时也很广谱，可以对 VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit 等激酶进行有效抑制 。
同时，安洛替尼的安全性比较好，呕吐、高血压、腹泻、肝功能损伤等不良反应比较轻微；临床研究方面，也有联合了安洛替尼来治疗胃癌肝转移的先例 。
综合以上这些信息，在 GCLM 患者本身预后就非常的情况下，只要医生和患者在事前对化疗方案的利弊进行了充分说明，那么，使用安洛替尼作为一种为了尽可能的增加患者生存几率的偏向临床研究的疗法，我觉得没有什么太大的问题 。
质疑点四：乳腺癌药物他莫昔芬，合理吗？
张煜医生在动态里写道：「他莫昔芬是乳腺癌的内分泌治疗，我也完全不理解为什么加用 。」
邵宜医生：他莫昔芬是一个内分泌药，乳腺癌常用，过去卵巢癌也会用，但是胃癌绝对不用这个药 。后面这些方案写得就不太靠谱了 。
梁鑫博士：他莫昔芬主要是针对乳腺癌的，它是一种抗雌激素类药物，主要减少上皮细胞增殖 。他莫昔芬用于乳腺癌、卵巢癌是没有问题，但不用于治疗胃癌 。并且根据此前有的文献研究，不仅没有作用，反而会提升胃癌的风险 。
所以我认为给 GCLM 患者使用他莫昔芬十分不合理，个人非常反对这种用药方案 。而且有一点我非常奇怪，从上面陆巍医生的化疗方案制定可以看得出他应该是一名紧追医学研究前沿的大夫，他不应该不知道「他莫昔芬对胃癌患者无益」这一主流认知 。

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