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医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍( 二 )


质疑点五：1.8 万元的 NGS 测序，是必需吗？
张煜医生提到，陆巍医生向患者解释，自己的化疗方案是通过价格 1.8 万元的 NGS 基因测序结果制定的 。
医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍
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张煜医生 2020 年 10 月 18 日的知乎内容截图
张煜认为，NGS 测序「是先进的检测手段，但其结果关于化疗敏感性的部分没有意义，不能参考执行 。」
张煜还补充说：「陆医生做的 NGS 测序没有使用组织，就抽血检测，在胃癌准确性几乎没有 。目前的临床工作中发现 NGS 测序对于化疗药物的敏感性极其不准确，只能用来筛选靶向药物而非化疗药物 。同时 NGS 的准确度和取材非常相关，尤其是胃癌，采用抽血进行 NGS 是一种很不负责任的行为，应该使用组织病理切片才能得到可靠数据 。」
邵宜医生：如果要用 NGS 测一些靶点，比如说测试看有没有能匹配的靶向药，当然是可以的 。但是药物化疗药代谢到体内就是一个挺复杂的过程，它不是说一个基因敏感性就能指导的，而且这个项目价格比较贵，我们一般不推荐做 。
但梁鑫博士认为，NGS 测序的结果对于化疗方案的制定还是有一定指导意义 。
梁鑫博士：还是那句话，GCLM 患者的预后非常差 。由于现代医学针对 GCLM 的认知严重不足，治疗的手段更是非常有限 。We need all the help we can get.
所以，在这种情况下，我同样会建议患者去做一下 NGS 。它虽然不能像其他常规检查项目一样具有那么明确且确凿的临床指导意义，但作为辅助诊断的一个手段，在制定化疗方案时，还是有一定帮助的 。
国内外有大量的针对 NGS 测序临床相关性的研究，其结果也都非常积极的 。NGS 是一项很有前景的检测技术 。
同时，我也想强调，在面对一个预后非常不好的 GCLM 患者的时候，主管医生如果只会单纯地背专家指南，除了机械的遵循常规的一线治疗方案之外其他什么都不想，那我认为这个医生是失职的 。所以如果我是这位患者的主管医生，我也会推荐他去做 NGS 测序，并将 NGS 测序的结果纳入考虑，一定程度上指导我后续治疗方案的制定 。
质疑点六：3 万一次，NKT 免疫治疗自费？
据张煜医生和患者家属王芳的介绍，陆巍医生制定的治疗方案中，除了化疗药物之外，还有 PD-1 抑制剂和 NKT 免疫治疗 。
【医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍】张煜医生写道：「PD-1 抑制剂没什么问题，NKT 免疫治疗可有大问题，非常昂贵，动辄超过 10 万，自费 。」
医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，致肿瘤患者花费翻 10 倍
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张煜医生 2020 年 10 月 18 日的知乎内容截图
魏则西事件后，2016年 5 月，当时的国家卫计委紧急叫停医疗机构在细胞免疫治疗方面的临床应用，仅允许其作临床研究，不得开展收费治疗 。同年 12 月，国家食药监局（现为国家药监局）发布了《细胞制品研究与评价技术指导原则》，明确提出将细胞免疫治疗产品纳入药品监管 。
邵宜医生：NKT 细胞这个早就已经禁用了，当然患者也有可能加入临床实验，但那种是完全不收费的，如果要说患者自己花钱，这绝对是不规范的 。
梁鑫博士：NKT 细胞免疫治疗并不适用于胃癌肝转移患者 。我认为 NKT 治疗在很多肿瘤里面是有用的，但是在患者胃癌肝转移的情况下，NK 细胞处于功能失调的状况，这在最近两年的文献中也有报道 。
之前一些药物的选用或许还可以理解为陆巍医生出于拯救病人的理念，采取了比较前沿的治疗手段，但如果他紧追科研前沿发展，不可能不知道 NKT 治疗对胃癌患者基本没有效这个信息 。这是一个非常不负责任且浪费钱的决定 。

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