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金春林|金春林：为什么要支持价值医疗？因为我国医疗缺乏正向激励机制( 二 )


在加拿大，“价值医疗”主要体现在采购方面 。“价值采购”（Value-Based Procurement）是重要途径 。加拿大在实施VBP时，关注总费用的评估，在没有证据的情况下考虑与供应商风险分担，采用公私合作等方式开展结果测量，以及测试患者在投标中的报告结果等 。
实践“价值医疗”有四大关键因素
第一，信息化 。任何基于价值的卫生系统最关键推动者之一，就是常规综合信息基础设施建设 。包括收集、共享和分析每个人群整个周期的健康结果及其他相关信息（包括跟踪评估） 。将健康结果数据整合到系统临床工作的实践当中 。有了信息化，就能跟踪治疗情况，病治得好不好，三年五年生存率如何，一览无遗 。
第二，标杆研究分析，发挥“榜样的力量” 。我们要识别最佳实践及诊疗路径，开展RCT及真实世界研究，建立决策支持工具 。譬如心血管疾病，知道谁家做得最好、怎么做的、费用如何，手术路径是什么，如何用药，以及康复措施等 。确定后，就以它为标杆，政府考核这些指标就可以了 。
第三，支付制度改革，建立正向激励机制 。医保角色要从被动支付，向战略购买转变，从按项目付费为主，向按人头、病种、绩效等付费转变 。基于绩效拨付医保基金，追求参保人群健康结果最大化，关注效率、质量、公平、反应性，基于人群的健康需要分配资源 。
第四，重构医疗服务结构，从专科型分散服务结构，向整合型服务转变 。
此外，我们必须探索适合我国国情、“以患者为中心”的价值框架，用于评估改革的具体实践 。它覆盖医学的标准，如治疗的效益和危害；有情感的标准，如患者感受度和满意度；有对护理者（care giver）、家庭和朋友影响等社会标准；以及，涉及政府项目、公共政策、医疗决策、社会公平性、医院公益性等全社会标准 。
来源：医学界
整理：燕小六
校对：臧恒佳
【金春林|金春林：为什么要支持价值医疗？因为我国医疗缺乏正向激励机制】责编：史晨瑾

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