金春林|金春林：为什么要支持价值医疗？因为我国医疗缺乏正向激励机制
价值医疗实践路线明晰
“为什么我很愿意参加关于‘价值医疗’的讨论和活动？”金春林发问，并自答，“因为我们国家的医疗缺乏一个正向激励机制 。这个制度不建立，医疗改革要100%成功，我个人觉得是比较难的 。”
4月10日，“2021医学界价值医疗大会暨第二届泰山奖颁奖仪式”在上海举行 。上海市卫生和健康发展研究中心主任、医学界价值医疗泰山奖管理委员会理事长金春林做了精彩发言 。
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以下为金春林主任的演讲内容：
我们可以从多方面判断“价值”，如患者角度，医疗卫生体系的角度，医保支付者的角度，以及全社会的角度 。四者的目标各不相同 。但我认为，若践行“价值医疗”，或可能实现共赢 。
“价值医疗”就是追求性价比最高的医疗 。价值的分子是医疗质量，分母是成本 。具体可见以下公式：
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医疗浪费惊人，亟须“价值医疗”
当下，强调“价值医疗”非常重要 。世界卫生大会曾提出，全球医疗浪费在20%-40% 。我国一年的医疗费用为五六万亿，20%的浪费就是一万多亿，40%就是两万多亿 。这是非常惊人的数字 。
实践“价值医疗”，关乎减少医疗浪费和提升服务效率，以及规范、提升医院诊疗技术等 。我们要厘清一个概念，并不是说成本最低，价值就会最大 。目前全国医保基金结余3万亿，上海有3000多亿 。但在上海，同病不同治、不同费、不同路径、不同结果等现象仍较普遍 。一方面是严重浪费，另一方面是过度医疗、医疗不足等问题未有效解决，患者“获得感”普遍低下 。由此可见，医改的终极目标不是不花钱，而是节省无效医疗的钱，找到疾病治疗的最佳方案，以节约费用，提高疗效 。
其次，技术进步是费用增长的主要因素 。以恶性肿瘤诊疗为例，免疫治疗、基因编辑等方法快速进展，疗效显著提高，治疗费用也大幅提升 。但由此可能导致重复投资和浪费 。比如，PD-1免疫治疗进入医保后，临床有80多个方法同时在做实验 。就使用看，PD-1使用和靶点检测关系密切，然而很多患者没有靶点都用了，其费用及治疗是无效的 。追求“价值医疗”，是优化新技术管理及支付政策的需要 。
2016年，我国提出“健康中国2030战略”，强调从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变 。过去十年，国际上医疗床位数持续下降，而我国床位数一直往上走 。再加上我们已有床位数基数很大，提倡“价值医疗”，将推动激励方式从服务量驱动，向价值驱动转变 。
“价值医疗”在国外快速发展
“价值医疗”在全球多国皆有实践 。各国判断“价值医疗”的维度，涉及临床获益、社会价值、经济价值、患者相关获益等多方面 。
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其中，率先提出“价值医疗”概念的美国，建立“基于价值的医保支付（Value-Based Payment，VBP）”，在降低医疗成本增长的同时，促进更好的健康和医疗质量 。VBP原指根据价值来购买 。现指一种创新支付策略，将医保费用作为经济杠杆，通过质量评价体系和奖惩机制，激励卫生服务提供者提高医疗服务质量、改善患者体验、减少不必要医疗费用 。通过VBP，卫生服务提供者将根据业绩和健康结果产出，获得服务报酬 。
英国的VBP模式全称为“价值定价（Value-Based Pricing）”，即根据临床疗效和其他因素，对新药进行评估和确定最高价格的制度 。这一模式能帮助英国国家医疗服务体系（National Health System，NHS）有效地将其资源投入到最具效益的卫生技术上，让患者更好地获得卫生技术，并将创新重点放在未满足的需求上 。
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