气胸|没开玩笑！有人研究大量气胸的保守治疗，发了《新英格兰医学杂志》
*仅供医学专业人士阅读参考
非复杂气胸 ， 保守治疗不比介入治疗差
胸膜是一个很奇怪的结构 ， 虽然只是一层膜 ， 但是它的功能至今还未搞明白 。
【气胸|没开玩笑！有人研究大量气胸的保守治疗，发了《新英格兰医学杂志》】A、很多人认为胸膜很重要 ， 但是很多哺乳类动物 ， 如大象等都没有胸膜腔 ， 大象的肺活量可是人类的N倍 ， 没有胸膜照样自由呼吸 。
B、很多人认为胸膜损伤对肺功能影响很大 ， 但是有学者研究发现 ， 胸膜切除术患者 ， 术前、术后的肺功能并没有显著的变化 。
C、胸膜发炎会自发引起胸膜粘连 ， 影响治疗 ， 但是气胸的患者需要胸膜粘连 ， 科学家研究了N种方法 ， 甚至把滑石粉洒进胸膜腔 ， 很多患者的胸膜就是不粘连 。
正常的胸膜可能并没有很大的作用 ， 但是“有病”的胸膜却给人类带来很大的麻烦 。
初学中医者 ， 不可随意针扎肩背部及胸部的穴位 。因为业务不够熟练 ， 或者力度掌握不好可能会引起气胸 ， 甚至血气胸 ， 危及生命 。
在古代 ， 气胸随时可能会要命 。而在科技和医疗技术发达的今天 ， 这些在过去危及生命的疾病 ， 很多时候只是一个小问题 。
气胸的影像学表现
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图3-4
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图5-6
气胸的治疗原则
A、稳定型小量气胸或症状轻的闭合性气胸 ， 卧床休息、止痛及吸氧等保守治疗即可 。
B、大量气胸或症状明显、病情不稳定的气胸 ， 则胸腔穿刺抽气或尽早行胸腔闭式引流 。
C、顽固性气胸 ， 由于存在持续漏气 ， 病情长期不愈或反复发作 ， 治疗比较棘手 。治疗措施主要有内科胸膜固定术、外科胸膜硬化术、外科手术及支气管镜介入治疗等 。
何时保守治疗、何时介入治疗（有创穿刺等）……教材上写得一清二楚（现实中 ， 有时需要根据病情和临床医生的经验具体决定） 。但是 ， 外国人比较喜欢研究 ， 挑战传统 。
在世界顶尖的医学期刊《新英格兰医学杂志》曾发表了一篇论文《自发性气胸的保守PK介入治疗》 ， 里面研究了非复杂的中等量到大量自发性气胸 ， 采用保守治疗和介入治疗 ， 到底哪个方法更妥当 。
这种研究 ， 居然可以发表在医学顶刊 ， 要是在中国申请这种“无聊”的研究 ， 也许一分钟就被扔垃圾桶了 。伦理学也几乎无法通过：大量气胸保守治疗 ， 真得让人好好“思考” 。
究竟是怎么一回事呢？我们来看看文章的主要内容！
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研究背景
对于非复杂的中到大量原发性自发性气胸 ， 保守治疗是否可以替代介入治疗 ， 目前尚不清楚 。
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研究方法
开放标签、多中心、非劣效性研究 ， 招募14~50岁首次诊断的单侧中到大量原发性自发性气胸患者 。所有患者SPO2
干预组：胸腔闭式引流 。保守治疗组：保守观察 。
保守治疗组出现以下情况 ， 医生则根据个人经验更改治疗方案：
1、足够的镇痛治疗后临床症状持续存在；
2、胸痛或呼吸困难影响活动；
3、患者拒绝继续保守治疗；
4、患者病情不稳定[收缩压30 次/分或吸入空气时SPO2
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