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温州|医院涉嫌骗保 801 万，免刑释放后，院长把医保局告了

【温州|医院涉嫌骗保 801 万，免刑释放后，院长把医保局告了】本文作者：z_popeye
2021 年 4 月 7 日下午 ， 浙江省温州市鹿城区人民法院公开审理了一起略显特殊的案件 。坐在原告席上的是一家停业多年的民营医院——永嘉江南医院 ， 被告则是浙江省温州市永嘉县医疗保障局 。
这起事件要追溯回 2016 年 11 月 。当时 ， 永嘉江南医院的 9 名股东因「涉嫌骗取医保基金」被公安机关带走调查 。随后 ， 永嘉县人力资源和社会保障局做出行政处理 ， 冻结了应该付给永嘉江南医院的 379 万余元医保基金 。
如今 ， 四年时间已经过去 ， 而永嘉江南医院起诉永嘉县医疗保障局的目的 ， 正是想要讨回这 379 万余元医保费用 。
「医院现在还欠着员工的一部分工资 ， 还有一些药品、医疗器械、房租水电费都没有结算 。」永嘉江南医院曾经的院长张区告诉丁香园 ， 「我们总要给员工 ， 给合作伙伴 ， 给房东一个交代 。」
「免费」给患者做手术后 ， 涉嫌骗保 801 万
在成为永嘉江南医院的院长之前 ， 张区是一名眼科医生 。据张区介绍 ， 永嘉江南医院 9 名股东里的 6 人都是眼科副主任医师、主任医师 。
2015 年 12 月 16 日 ， 永嘉江南医院挂牌成立 。张区等人计划用 3 至 5 年时间先把医院品牌做强 ， 然后逐渐转型为眼科专科医院 。
在正式挂牌之前 ， 几名合伙人曾对永嘉县的情况进行了详细的调研 。
被誉为「中国长寿之乡」的永嘉县位于瓯江北岸 ， 与温州市区隔江相望 。由于地处山区 ， 整体经济在温州市处于中下游水平 ， 且发展极不均衡 ， 西部山区仍存在不少贫困人口 。2015 年末 ， 全县 96.49 万人口中 ， 60 岁及以上老年人口占 15.8% 。
在当时 ， 永嘉县一年的白内障手术量大概在 100～200 台之间 ， 而 2015 年全国百万人口白内障手术率已经超过了 1500 。张区等人据此判断 ， 永嘉县还有非常多的白内障患者没有得到治疗 ， 市场需求非常大 。
另一方面 ， 白内障手术技术成熟 ， 操作速度快 ， 效果立竿见影 。「从看不见到看见 ， 就是十几分钟的事 。」张区说 ， 医院因此决定以白内障手术为切入点 ， 先打响口碑 。
「首先要让老百姓信任、认可我们 ， 而不是像某些不好的民营医院那样去欺诈患者 ， 这种是做不长的 。」
一家民营医院该如何打响自己的品牌？永嘉江南医院的选择是 ， 给贫困患者「免费」治疗 。
永嘉江南医院开展的白内障手术中 ， 最常使用的一款晶体是某品牌 A 型人工晶体（代称） 。2015 年 ， 这款晶体在华东地区的销售价格在 4400～5480 元之间 ， 但张区等人通过与器械商尹雄的多次谈判 ， 最终把实际结算价压到了 1666 元 。
永嘉江南医院以 5200 元/枚的进价从器械商处进购某品牌 A 型人工晶体 ， 器械按照 5200 元/枚的价格向医院开具普通增值税发票 。随后 ， 器械商尹雄再通过个人账户 ， 把 3534 元/枚（5200-1666=3534 元）的返利打给永嘉江南医院 。医院再拿这笔钱补贴贫困患者 ， 从而达到「免费」治疗白内障的目的 。
温州|医院涉嫌骗保 801 万，免刑释放后，院长把医保局告了
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永嘉县医保局随机抽取 10 家省级医院使用某品牌 A 型人工晶体的手术费用和医保报销情况（图源：张区提供）

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