锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

多黏菌素|最新发布丨中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识( 七 )


与其他肾毒性药物合用也可能造成肾毒性的发生或加剧 。尽量避免同时使用 ， 如合用不可避免 ， 则需要密切观察患者是否出现蛋白尿、管型尿、氮质血症及血肌酐升高等情况 ， 必要时停用相关药物 。
与霍乱等活疫苗合用 ， 可能降低人体对疫苗的免疫反应 。尽量避免接种疫苗的同时使用多黏菌素类药物 。
【推荐意见6】多黏菌素类药物的主要不良反应主要为肾毒性 ， 应用多黏菌素类药物时尽量不应超过本共识所推荐的剂量 ， 避免伴随使用其他肾毒性药物 ， 建议进行TDM 。如果患者存在急性肾损伤 ， 可以优先选择硫酸多黏菌素B；如果感染诊断不确定或者有其他较低肾毒性药物可以选择时 ， 建议有急性肾损伤的患者不选用多黏菌素类药物 。神经毒性的发生率很低 ， 但应避免与非去极化神经肌肉阻滞剂或氨基糖苷类药物联合应用 。皮肤色素沉着不影响多黏菌素类药物的抗感染治疗 。
八、多黏菌素类药物血药浓度监测的必要性及方法
问题24：多黏菌素类药物是否需要进行TDM？
多黏菌素类药物推荐进行TDM 。首先 ， 这类药物的治疗窗窄 ， 如多黏菌素E有效治疗稳态血药浓度为2 mg/L ， 发生肾毒性的危险因素为血药谷浓度>2.3 mg/L［81, 82, 83］ ， 治疗窗与肾毒性浓度几乎重叠；其次 ， 体外实验发现多黏菌素类药物易诱导耐药 ， 治疗早期的药物剂量将是临床治疗成功的重要影响因素；最后 ， 由于患者个体化因素影响（年龄、体重、基础疾病、肾功能等） ， 直接通过临床观察进行临床药物剂量优化有局限性［84, 85］ 。因此 ， 为更好优化使用多黏菌素类药物 ， 提高临床疗效 ， 降低不良反应 ， 推荐进行TDM［81, 82, 83］ 。
TDM推荐的目标治疗药物浓度范围：多黏菌素类药物对病原菌的MIC≤2 mg/L时 ， 多黏菌素E为Css ，  avg达到2 mg/L ， 多黏菌素B为Css ，  avg达到2~4 mg/L 。多黏菌素E甲磺酸钠以及硫酸多黏菌素E的TDM均监测多黏菌素E的浓度［62］ 。
患者进行TDM时 ， 可监测达到稳态时多黏菌素B或多黏菌素E的血药峰、谷浓度 。根据浓度测定结果以及用药时输注时间、间隔、肌酐清除率等信息 ， 计算Css ，  avg ， 进行用药方案调整 。计算方法：（1）假定药物在患者体内过程符合一房室模型 ， 利用实测浓度数据计算药代动力学参数 ， 然后通过模拟获得Css ，  avg ， AUCss ，  24 h等参数；（2）建立基于中国患者的群体药代动力学模型 ， 利用患者血药峰、谷浓度数据 ， 采用贝叶斯反馈法获得每位患者药代动力学参数个体值 ， 然后通过模拟计算Css ，  avg ， AUCss ，  24h等参数 。
问题25：多黏菌素类药物如何进行TDM？
血样采集通常于用药后第4剂或第5剂给药前即刻采集稳态谷浓度以及给药输注结束即刻采集峰浓度 。血样采集时需准确记录用药时间、用药间隔以及采血时间 ， 这些信息对于剂量调整的计算非常重要 。采血时需要根据检测单位的要求 ， 采用要求的相应抗凝剂或促凝剂的采血管进行 。多黏菌素B在全血以及血浆中较为稳定 ， 可低温（2~8 ℃）运送至检测单位 。多黏菌素E甲磺酸钠不稳定 ， 在室温条件下可以转化为多黏菌素E ， 易导致测定多黏菌素E的浓度偏高［86］ ， 影响用药剂量调整 。因此多黏菌素E甲磺酸钠血样采集后需立即放置于冰浴中并尽快（如30 min内）在低温（2~8 ℃）条件下离心分离血浆 ， 并于干冰中（低温 ， 约-80 ℃）运送至检测单位 。

推荐阅读


上一篇：疫苗|皮肤病患者能打新冠疫苗吗？关于新冠疫苗，你需要知道这些

下一篇：宝宝|两个月宝宝冬天皮肤怎么护理