淋巴细胞|关于异型、异常淋巴细胞几点心得体会
作者 | 向立化
单位 | 湘雅常德医院检验科
在炎性和感染性(尤其病毒性)疾病各种免疫刺激下，以及在肿瘤性疾病(白血病和淋巴瘤)时，淋巴细胞形态有很大可变性，到底是异型淋巴？异常淋巴？还是正常淋巴细胞？正确识别这些淋巴细胞，对疾病的诊断可以提供方向 。以下三组血涂片，均取自三个不同患者 。
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图2 血涂片 瑞氏染色X1000
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图3 血涂片 瑞氏染色X1000
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正常淋巴细胞
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图1 来源正常人
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小淋巴细胞：
直径大小6-9μl，胞体圆形或椭圆形，胞浆量少，呈淡蓝色，一般无A颗粒，核圆形或不规则形，染色质固缩成团，偶见假核仁 。
2
大淋巴细胞：
直径大小12-15μl，胞体圆形或椭圆形，胞浆量中等，呈淡蓝色，可有A颗粒，核圆形或不规则形，染色质固缩成团，偶见假核仁 。
异型淋巴细胞
首先胞体增大，胞浆增多，嗜碱性强，细胞核母细胞化，属于比较典型的异型淋巴细胞（反应性淋巴细胞） 。异型淋巴细胞又分为三型 。
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图2 来源于传单患者
1
【淋巴细胞|关于异型、异常淋巴细胞几点心得体会】空泡型（I型）：
又称泡沫型或浆细胞型，胞体较正常淋巴细胞稍大，多为圆形，胞质较丰富，深蓝色，无颗粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫状，胞核呈圆形、椭圆形、肾形或不規则形，染色质呈粗网状或不规则聚集呈粗糙块状 。
2
异型淋巴细胞（Ⅱ型）：
又称单核细胞型，图二属于此型，胞体增大，外形不规则，胞核圆形或不规则，染色质有聚集但仍疏松呈小块状，胞质丰富，淡蓝或蓝色，有透明感，着色不均匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天青颗粒，一般无空泡 。
3
幼稚型(Ⅲ型)：
胞体较大，胞质较少，呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡，胞核大，呈圆形或椭圆染色质呈细致网状，可有1～2个核仁 。
异常淋巴细胞
胞体较大，胞浆中等，呈浅蓝至蓝灰色，染色质弥散、且呈高度均一性 。
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图3 来源淋巴瘤患者
总结
淋巴细胞按性质分类一般分为三种：
1.正常淋巴细胞，2.异型淋巴细胞，3.异常淋巴细胞 。
异型淋巴细胞是一类良性的，而异常淋巴细胞是一种恶性的克隆（比如淋巴瘤细胞、白血病细胞），在我们临床工作中很容易将两者混为一谈，一般异型淋巴细胞有多样性，如果我们只见到其中一种，需要警惕，以免误诊 。
而异常淋巴细胞，常呈高度均一性，另外我们也要熟记正常淋巴细胞结构，因此正确区分有助于疾病的诊断 。
在血液病的MICM综合诊断时代，不能唯形态论，有时单靠形态很难将异型淋巴细胞和异常淋巴细胞区分开来，特别在数量少的的情况下，目前我们实验室采用的分类方法，当然划异常淋巴细胞这是下下策，不建议笼统划为异常细胞 。
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【参考文献】
[1]叶向军,卢兴国.2015年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议的介绍[J].临床检验杂志,2016,(4):296-299
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