痛风|痛风的4个阶段，如何做好长期管理，避免反复发作？《柳叶刀》一文讲清( 二 )
痛风还往往与多种疾病有关，包括高血压、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病和肾结石等，这些合并疾病会让痛风的治疗更为复杂，并增加过早死亡风险 。
痛风发作：尽早抗炎治疗
对于无症状的高尿酸血症患者来说，应考虑预防痛风，如饮食调整、减轻体重 。目前不建议通过降尿酸盐药物或抗炎药来预防痛风 。
而一旦出现痛风急性发作，建议尽早进行抗炎治疗 。治疗重点是控制疼痛和抑制关节炎症 。一线疗法包括口服皮质类固醇、非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱 。
【痛风|痛风的4个阶段，如何做好长期管理，避免反复发作？《柳叶刀》一文讲清】具体药物选择取决于患者的个人因素，包括合并疾病、伴随用药以及此前用药的疗效和副作用情况 。
伴有肾脏疾病、心脏病、消化性溃疡疾病或正在服用抗凝药物，应避免使用非甾体抗炎药 。
在感染、体液潴留或糖尿病的情况下，应避免大剂量口服泼尼松 。
在患有严重肾脏疾病、严重肝病以及同时使用ABCB1抑制剂、CYP3A4抑制剂（如环孢菌素，酮康唑、克拉霉素和维拉帕米）的患者中，秋水仙碱可能具有毒性 。
此外，临床试验表明：
口服泼尼松龙、非甾体抗炎药（包括非选择性或COX-2选择性药物）和小剂量秋水仙碱对痛风发作的疗效相当 。
但口服皮质类固醇可能比非甾体抗炎药具有更好的安全性，非甾体抗炎药又比小剂量秋水仙碱的副作用要少 。
小剂量秋水仙碱（立即服用1.0-1.2 mg，随后1小时后服用0.5-0.6 mg）与大剂量秋水仙碱（6小时服用4.8 mg）的疗效相当，但副作用更少，不建议大剂量服用秋水仙碱 。
对于痛风发作而无法口服药物的患者，关节内、肌肉内或静脉内注射皮质类固醇也是一种选择 。IL-1抑制剂仅用于无法耐受或具有一线抗炎治疗禁忌症的患者 。
非药物疗法（如冰敷）具有一定的镇痛作用 。支持疗法包括休息、行动辅助以及补充充足的营养和水分 。
与此同时，所有出现痛风发作的患者都需要了解长期有效的降尿酸盐疗法，以防止复发和关节损伤 。
痛风需长期持续治疗，降低并维持尿酸水平达标
有效、长期痛风管理的主要策略是血清尿酸盐达标治疗，通过治疗持续降低尿酸盐，以实现尿酸盐晶体溶解 。临床试验表明，从长远来看，这种治疗策略可以减少痛风发作、消退痛风石并预防关节损伤 。
对于大多数痛风患者，血清尿酸盐目标水平应低于360 μmol/L 。对于那些尿酸负荷较高的人群（例如已出现痛风石），血清尿酸目标水平应更严格，≤300 μmol/L 。
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图片来源：123RF
什么情况下需要降尿酸？
通常推荐以下患者开始降尿酸盐治疗：
出现痛风石、痛风引起关节损害的影像学证据、痛风频繁发作（一年内≥2次）和尿路结石；
血清尿酸浓度很高（> 480 μmol/L）或具有合并疾病（肾脏或心脏病）的年轻患者（ 。
降尿酸治疗可以在痛风发作期间启动，应从低剂量开始逐渐调整剂量 。
在此期间，还可以使用低剂量抗炎药来预防痛风发作（如每天250 mg萘普生，或每天0.6mg秋水仙碱，连续3-6个月） 。
降尿酸药物选择
对于大多数痛风患者来说，别嘌醇是一线降尿酸疗法 。大多数痛风患者可通过别嘌醇单药治疗实现血清尿酸盐水平达标 。别嘌醇的耐受性一般良好，在1%-2％的患者中会出现皮疹并需要停止治疗 。在HLA-B*5801基因携带者中（部分亚裔和非裔美国人）容易出现别嘌醇超敏反应综合征，可通过提前筛查基因避免 。
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