痛风|痛风的4个阶段，如何做好长期管理，避免反复发作？《柳叶刀》一文讲清( 三 )
非布司他被推荐作为二线降尿酸疗法 。非布司他对于心血管风险的影响在不同大型试验中尚未得出一致结论，对别嘌醇治疗反应不佳或不耐受的患者，医生可推荐非布司他、并同时关注患者的心血管风险 。
此外，丙磺舒、苯溴马隆等泌尿外科药物可以促进尿酸盐排泄，也可作为单一疗法或与别嘌醇联用 。但潜在副作用是有尿结石风险 。培戈洛酶（pegloticase）可代谢尿酸盐，临床试验显示可改善痛风发作、痛风石等症状 。
痛风的长期管理：关注合并症和饮食
合并疾病管理
合并疾病管理也非常重要，比如关注体重指数、血压、肌酐和糖化血红蛋白等指标 。
一些其他合并疾病的治疗药物，比如降压药氯沙坦、SGLT-2抑制剂类降糖药降脂药非诺贝特也都具有一定的降低尿酸盐的特点 。
饮食调整
通过得舒（DASH）饮食和减轻体重有助于实现血清尿酸水平的适度降低 。
得舒（DASH）饮食：主张低脂、低盐、低糖，提供均衡营养 。以精肉、家禽、鱼类作为主要的蛋白质来源，并均衡摄入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、坚果、少量的脂肪和甜食；同时减少盐和饱和脂肪的摄入，比如饮用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉 。
同时，应避免含糖饮料和过量酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）摄入 。红肉、海鲜等富含嘌呤的食物也会增加血清尿酸盐的浓度和痛风的风险 。
患者可以注意识别引发痛风发作的特定食物，避免这些饮食诱因可能会有所帮助 。不过，大多数痛风患者仅靠饮食管理还不能实现血清尿酸达标 。
小结
痛风常见但可治疗，特别是通过别嘌醇等药物长期降低尿酸盐可预防痛风并改善患者的生活质量 。通过规范降尿酸疗法的启动和持久性，高质量的痛风管理有助于改善患者预后 。
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