癌症|癌症患者声援张煜医生，治疗方案五花八门，患者被迫自学( 二 )
他们遇到过好医生，会提醒家属“这个阶段无法治疗，只能减轻痛苦”，也遇到过许诺“只要吃我的药就一定能治好”的中医 。不顾病人情况，极力推荐靶向药和PD-1，昂贵的基因检测、以及保健品的医生更是比比皆是 。
有患者家属在网络留言称，自己的父亲2年前确诊胃癌晚期，伴随肝脏、淋巴转移，确诊后一直在加拿大接受标准的FOLFOX方案化疗：5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂，状况还算稳定 。
但该患者近期希望回国治疗，在打听国内医院的治疗方案时，患者家属一头雾水 。因为提出什么方案的都有 。有的推荐免疫疗法，并表示可以买二送二；有的推荐某些二线、三线药物 。他通过熟人打听的医生中，没有一个人说“既然现在的治疗方案有效，那就继续用” 。
5-FU、奥沙利铂等都不是最“时兴”的品种，该患者家属猜测：“可能是我们现在的方案太便宜、太老、太过时了吧 。”
一些患者和家属久病成医 。有一位家属在网上留言称，自己父亲患3期肺癌，从发现到病逝前后近五年，他“不断自学肿瘤治疗知识，自己研究指南，网上付费求证来监督医生甚至对抗医生 。”
患者自学医术对抗医生，听起来像是个笑话，却又真真切切是发生在身边的现实 。
《诊疗指南》是医生临床诊治所应当遵循的规范 。尤其是癌症治疗，由于其复杂、治疗手段更新快，因此单一诊疗指南很难完全覆盖 。每年国家卫健委、中国临床肿瘤学会（CSCO）、中华医学会等权威机构都会发布新版的不同癌肿诊疗指南，中国医生甚至还会参照美国的NCCN指南 。
但要做到严格遵循指南却很难 。有医生在网上留言表示：“当上科室主任以后，第一件事就是搞标准化治疗，严格遵照指南，然而走得并不顺利，很多医生不但不遵守指南，还奚落指南里的方案 。”
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规范化治疗，可能不会创造“医学奇迹”，但能避免很多“过度医疗”的质疑 。这恐怕才是指南最大的意义 。
然而，超适应症用药能给药企带来更多的药品销售 。医疗腐败事件层出不穷的当下，很多用药问题背后其实都是“经济问题” 。正是这一层引申，让“肿瘤治疗黑幕”的讨论指向了一些更加说不清、道不明的地方 。
在张煜引发的众多讨论中，也不乏建设性的声音 。
有声音指出：提出新方案并实践不是不可以 。但是，第一必须告知患者和家属不同方案的预计诊疗效果和费用差别，让患者和家属在知情的情况下自主选择；第二，方案确实经过一定的论证分析，有一定提升诊疗效果的可能性，不能出于创收目的肆意妄为 。
“医生的工作重心始终是救治患者而非其他 。”张煜在他的文章中曾这么写道 。
比舆论本身更重要的是：诊疗不规范所引发的信任赤字，会伤害到社会上的所有人，当然也会破坏医患关系 。监管机构对规范化的推进已迫在眉睫 。
（为保护受访者隐私，文中苏萍为化名）
文|张铃 曹金锋
· END ·
医事药闻，一图解局 。
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