肥胖|人越胖，麻醉风险就越大
前几天的手术 ， 姑娘的体重可真是让王小麻愁破了头 。
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今天 ， 我就从麻醉的角度 ， 谈谈肥胖患者在麻醉和手术中所面临的风险 ， 也给大家敲个警钟 。
什么是肥胖？你属于几级？
这里的肥胖可不是女生们天天吆喝着减肥的“胖” ， 医学上有严格的标准 。今天我们就用一个简单的指标（体重指数（BMI））来自测一下吧：
BMI=体重（公斤）／身高（米）2(计算时注意单位！)
肥胖分级：
1级 30.0～34.9(公斤/米2)
2级 35.0～39.9(公斤/米2)
3级 40.0～49.9(公斤/米2)
极度肥胖 >50(公斤/米2)
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人越胖 ， 麻醉风险就越大
发生麻醉意外的风险会随着肥胖程度的升高而增加 ， 肥胖患者究竟有哪些麻醉风险呢？
1、肥胖本身引起生理功能异常 ， 麻醉管理难度增大 。
肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常 ， 也会导致气道高反应性并引起气道痉挛 ， 导致缺氧 。腹型肥胖患者膈肌上抬 ， 使胸肺的顺应性降低 ， 导致肺功能异常 ， 术后肺不张的发生率较普通人群高 ， 简而言之就是术后更容易缺氧 ， 需要加强呼吸监测 。体脂异常也会影响某些麻醉药物在机体的分布和消除 。
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2、肥胖患者常合并多种心脑血管疾病 ， 麻醉后心脑血管意外的风险增加 。
肥胖患者绝大多数有代谢异常 ， 长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病 ， 而大多数全麻药对心血管是有抑制作用的 。
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例如 ， 肥胖合并高血压病的患者全麻后血压波动较正常人明显（未规律服用降压药者尤甚） ， 进而影响器官血供；合并冠心病、大血管斑块、脑梗的肥胖患者全麻后发生心律失常、再缺血甚至栓塞的几率增加；另外 ， 肥胖患者脂肪含量高 ， 有些脂溶性高的麻醉药容易储存在脂肪里 ， 术后缓慢释放到血里 ， 导致苏醒延迟 。若同时合并肝肾功能异常 ， 全麻药的代谢进一步受到影响 ， 出现苏醒延迟的可能也更大 ， 麻醉及手术相关并发症发生几率也会增加 。
3、肥胖患者的特殊体型 ， 使麻醉操作风险增大 。
全身麻醉时 ， 脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的肥胖患者是气管插管的“困难户” ， 这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大 。
不得不提的是 ， 不少肥胖患者合并一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疾病 。患者睡眠时出现上呼吸道阻塞 ， 引起呼吸暂停 ， 常表现为睡觉打鼾（十分响亮）、睡眠中呼吸暂停进而憋醒、白天嗜睡等 。这类患者还可能合并慢性缺氧、认知功能障碍、继发性高血压、心律失常等疾病 ， 在麻醉和手术操作的刺激下 ， 可能加重病情 。
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此外 ， 当特殊病情需要行动脉或深静脉穿刺时 ， 肥胖患者的血管穿刺成功率会降低 。而“半身”麻醉时 ， 肥胖患者的腰椎的弯曲度降低 ， 腰背部脂肪层增厚 ， 使穿刺的成功率降低 。
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