糖尿病酮症酸中毒|抽丝剥茧，揭开糖尿病酮症酸中毒检验结果的迷局( 三 )
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查阅资料，DKA患者由于脱水严重、血容量减少引起急性肾损伤，导致肾功能减退、肾脏排钾減少 。同时酸中毒也会引起钾离子从细胞內转移到细胞外，多方面因素均可造成糖尿病酮症酸中毒时高钾血症 。还有一种情况是糖尿病出现慢性并发症，如糖尿病肾病，进展到最后一期的尿毒症期，严重影响肾脏排钾 。还有可能是糖尿病肾病患者，虽然肾功能减退，但血钾尚可维持正常 。如果再使用具有保钾作用的药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及保钾、利尿药，也可能会引起高钾血症 。随着补液、纠正循环血容量不足以及酸中毒的纠正，高钾血症会逐渐纠正 。
疑惑慢慢解开，当天中午、下午该患者又连续监测血气分析和电解质，经过临床科室积极救治，患者情况已趋于平稳，具体如下：
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下午15:57pm，患者尿液标本送检，尿沉渣结果如下：
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此时距离上午第一次送检已间隔6小时，血清钾已初步矫正，故没有出现高钾代酸的反常性碱性尿，但颗粒管型与尿沉渣其他结果再次印证了本案病例DKA的发生与高钾血症的前世今生 。
一次偶然的探索，只在于霎那间的回眸 。作为检验技师，埋头于实验室，天天和仪器打交道，相比于临床一线的看病诊治、救死扶伤，经常也会产生挫败感 。但一个个标本后面，一串串数据面前，我们面对也是一个鲜活的生命 。
CNAS-CL02:2012《医学实验室质量和能力认可准则》将医学实验室定义为“以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为目的，对来自人体的材料进行生学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学、遗传学或其他检验的实验室，该类实验室也可提供涵盖其各方面活动的咨询服务，包括结果解释和进一步适当的检査的建议 。
“将结果的解释、进一步的检查以及检验项目的咨询服务都归为临床实验室的业务范围，提示临床实验室已经不只是收样本、做检验、发报告的单纯技术工作科室，而应该积极主动地参与到临床疾病的预防、诊断、治疗、预后评估等医疗活动中，加强与临床的沟通和交流，成为为疾病诊疗提供实验室诊断信息的诊断科室 。
现代医学的发展，对检验人才提出更高的要求，作为检验技师，不仅要掌握专业技能，更要知其然而知其所以然，抽丝剥茧，这样才能适应现代实验室的发展潮流，为临床提供坚实的后盾 。
注：此次案例探究受限于个体数量及样本自身的条件，具有一定的局限性，个人观点，仅供参考 。
【参考文献】
[1]糖尿病性酮症酸中毒患者心肌酶谱变化及意义 潘 颖，钟 绍，沈鲜安，朱文华，曹雪明实临床医药杂志Journalo{Clinical MedicineinPractice…006年 。第10卷第2期
编辑：小冉审校：Rose
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