癌症筛查|癌症筛查，你真的做对了吗？
作者：美国耶鲁大学临床医学博士（MD）和工商管理硕士冰球
经常有国内朋友拿着体检结果来咨询我 ， 有时拿到这些单子我也挺头痛 ， 因为很多项目 ， 我在美国的体检中从没见过 ， 或者没有太大的临床意义 。很多时候我不知道该怎么回答 。
回答简单了 ， 别人觉得你应付他；回答复杂了 ， 反而让人越听越糊涂 。所以 ， 接下来我决定写个体检系列 ， 与大家聊聊一下体检的常见项目和误区 。
今天第一篇 ， 说说癌症的筛查 。
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吸烟大大增加肺癌的风险 ， 这是常识 。但令人欣慰的是 ， 戒烟后由吸烟带来的肺癌风险会慢慢随着时间降低 ， 直到戒烟15年后肺癌风险和同龄的非吸烟者相同 。所以指南里写到如果戒烟15年以上 ， 可以停止筛查 。
乳腺癌
USPSTF比较保守 ， 提出40-49岁筛查由医患讨论后按情况而定 ， 推荐筛查是从50岁开始 ， 一直到74岁为止 ， 而且仅是每两年一次 。
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美国放射学学会的推荐比较激进：女性40岁开始每年一次钼钯 。筛查年龄没有上线 ， 老年人如果基本身体健康 ， 有比较长的估计生命 ， 那么筛查就可以一直做下去 。
美国癌症学会的推荐介于USPSTF 和放射学学会推荐之间 。推荐筛查从45岁开始 ， 45-54岁之间每年筛查 ， 45后每两年筛查一次 。
大家已看到 ， 乳腺癌的筛查标准是典型的不同专家协会各抒己见 ， 所以很多时候医生会根据病人的意愿和偏向来决定 。
子宫颈癌
打过HPV疫苗的女性仍然需要常规的筛查 。因为市场上现有的宫颈癌疫苗虽然针对最常见的几种可以引发子宫颈癌的HPV ， 还有其他种类的HPV可以引发子宫颈癌 。
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直结肠癌
USPSTF 刚在2016年发布的指南中就列了七种筛查方法 ， 让人眼花缭乱 。指南提到 ， 因为没有筛查方式之间直接的比较 ， 而每个筛查方式的敏感性（sensitivity ）和特异性（specificity）都相当不错 ， 所以都被列入指南内 。
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这7种方式可以概括为三大类：
－大便检测：gFOBT、 FIT、FIT-DNA 。这三种检测方式都是用来检测大便内潜血 。这类检测建议每年一次（gFOBT ， FIT）到每三年一次（FIT-DNA） 。
－直接检测：结肠镜检查 ， 软式结肠镜检查 ， CT colonography （又叫虚拟结肠镜 ， 用CT模拟展示结肠内的图像） 。检测间隔时间根据看到的病变决定 。
比如 ， 结肠镜的检测如果没有异常或只有很小的息肉 ， 医生一般会建议10年后再做（上面提到的结直肠癌细胞长得非常慢） 。如果有更危险的病变 ， 摘除后医生可能会建议间隔5年 ， 3年 ， 甚至更短时间内的复查 。
－血液检测：SEPT9 DNA 检测 。每年一次 。
这些检测各有优缺点 ， 大便和血液检测类型 ， 无疑比较容易做 。结肠镜检查需要事先清肠 ， 做时也可能会有不适 ， 但可以在检测中直接拿掉看到的息肉 ， 去除癌症隐患 。
胃癌
因为美国的胃癌发病率很低 ， 所以USPSTF对一般人群没有胃癌的筛查指南 。相比之下 ， 胃癌发病率在中国相对较高 。所以胃癌筛查作为“专家共识”里的备选项目不足为怪 。
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