糖尿病酮症酸中毒|抽丝剥茧，揭开糖尿病酮症酸中毒检验结果的迷局
作者：刘峥
单位：十堰市茅箭区人民医院检验科
糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是高血糖危象的一种，严重代谢紊乱导致体内大量酮体蓄积，是以高血糖、酮症酸中毒为主要表现，恶心、呕吐、呼气烂苹果味为特征性表现，以补液和药物治疗为主 。
病因
DKA和胰岛素的产生和作用障碍密切相关，胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多是其主要发病机制 。根据相关硏究发现糖尿病酮症酸中毒在儿童和30岁以下的男性中较为常见，在1型糖尿病中也更为常见 。2型糖尿病也可因为感染、用药或饮食不当及其他疾病诱发糖尿病酮症酸中毒 。
典型症状
发病初期，糖尿病多饮、多食、多尿和乏力等症状加重；若病情恶化，2～4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味；病情进一步加重，可出现严重脱水症状，包括尿量少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷，病情进入危重状态，各种反射目录甚至消失，岀现意识模糊，最终昏迷 。少数患者表现为腹痛，应多加注意 。
【糖尿病酮症酸中毒|抽丝剥茧，揭开糖尿病酮症酸中毒检验结果的迷局】疾病类型
根据酸中毒的程度可分为轻度、中度和重度 。
治疗与预后
糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性并发症，具有一定的致死率，故旦发现需立即就医，通过早期诊断和积极正确的治疗一般可以逆转病情，主要有补液、胰岛素和纠正电解质等治疗方式 。一般预后较好，但日后仍需积极治疗糖尿病 。
某日临检上班中途，9点多，听到旁边同事惊呼一例血气危急值，患者Pco2为12.9mmhg，动脉血Ph更是低至6.820，具体如下图：
文章图片
血气分析、电解质检查、血糖均为危急值，其他结果也是异常偏多，究竟是个什么样的病人呢？继续刨根问底，一探究竟 。
【病程记录】
患者郝某某，女，68岁，已婚，聋哑人；主诉：发现血糖升高4年余，控制不佳2天，呼吸困难半天；现病史：患者家属代诉于2016年7月因口干多饮多尿来本科就诊，当时测血糖21.17mmol/l，诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，并住院治愈出院 。
出院后长期使用胰岛素控制血糖，未正规监测血糖，多次因高血糖危象、2型糖尿病性酮症酸中毒在本科住院治疗，现长期是使用甘精胰岛素针14U、赖脯胰岛素针，早4U中4U晚4U皮下注射控制血糖，未正规监测血糖；半月前曾随机血糖大于10.0mmol/l，2天前测空腹血糖28mmol/l，给予甘精胰岛素14U注射后擅自停止胰岛素治疗 。
昨晚起出现烦躁，今日晨起发现有呼吸困难，病程中无发热咳嗽、腹痛腹泻、肢体功能障碍、晕厥，无呕血、黑便，遂由家属急送我院，门诊医师查看并排除新冠肺后以“2型糖尿病酮症酸中毒“收入我科 。
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【体格检查】
体温不升，P64次/分，R28次/分，Bp64/29mmHg，sPO288%，神志模糊，稍烦躁，轮椅推入病房，查体欠合作 。全身皮肤湿冷，末梢循环差，巩膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大 。头颅五官无畸形，头发分布均匀，双侧瞳孔鼻腔及外耳道通畅，无异常分泌物 。口唇苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点 。颈软，颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、压痛，听诊无杂音 。
气管居中，胸廓无畸形，肋间隙正常，未触及胸膜摩擦感，呼吸深长，可闻及烂苹果味，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音 。心尖搏动点正常，心界无扩大，心音低钝，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。腹平软，剑突下无压痛，肝、脾肋下未及，无压叩痛，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双肾及输尿管走行区无压痛，肠鸣音减弱 。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿 。神经系统检查未见明显异常 。
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