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支气管哮喘|特殊类型哮喘——咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常见的病因之一 ， 约占慢性咳嗽病因的1/3 。其具有与哮喘类似的病理生理特征 ， 包括气道高反应性、气道嗜酸粒细胞炎症和气道重塑等 ， 但与典型哮喘的临床表现不尽相同 ， 仅以咳嗽为唯一或主要的临床表现 ， 而无明显喘息、气促等症状 。
随着疾病的进展 ， 则会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状 ， 至少有30%的成年CVA患者会发展为典型哮喘 ， 因此 ， CVA常被认为是哮喘的前期表现 。
临床表现
CVA的主要表现为刺激性干咳 ， 通常咳嗽比较剧烈 ， 夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ， 咳嗽发生时间以夜间为主的患者应首先考虑CVA的诊断 。
部分患者有季节性 。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷等表现 。
烟雾、感冒、冷空气等容易诱发或加重咳嗽（其他原因的慢性咳嗽也有这些诱发因素） 。
诊断
CVA的诊断需根据患者的咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析以作出诊断 ， 支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征 ， 但仍有部分(约30％)哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳 ， 不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准 。但PEF平均变异率可作为一条诊断标准 。诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断 。
推荐采用以下诊断标准：
(1)慢性咳嗽 ， 常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 。
(2)支气管激发试验阳性 ， 或PEF平均变异率>10％ ， 或支气管舒张试验阳性 。
(3)抗哮喘治疗有效 。
若在临床上怀疑为CVA但无法进行支气管激发等实验的慢性咳嗽患者 ， 可进行经验性的CVA治疗 ， 治疗无效时需进一步检查 。
治疗及预后
CVA的治疗原则与典型哮喘的治疗相同 。大多数患者使用ICS或ICS+LABA治疗有效 ， ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂可更快速、有效缓解咳嗽症状 ， 疗程需在8周以上 。如果停药后易复发 ， 则需要长期治疗 。
对于气道炎症严重或ICS治疗不佳的患者 ， 可选择加用白三烯受体拮抗剂（LTRA）或短期内使用口服糖皮质激素 ， 若仍然无效 ， 则需确认是否为支气管激发试验假阳性、误诊的可能 。
部分CVA患者会发展为典型哮喘 ， 病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素 。可通过长期吸人激素预防典型哮喘的发生 。
参考文献：
1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.
【支气管哮喘|特殊类型哮喘——咳嗽变异性哮喘】2.席寅,赖克方,陈如冲,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系[J].中华哮喘杂志(电子版),2011,5(03):150-155.
3.赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(05):323-354.

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