高血压|母义明教授：内分泌高血压——被忽略的“常见”病
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导读：2021年4月23日 ， “第十二届全国内分泌代谢疾病诊治进展研讨会”于保定召开 ， 来自解放军总医院第一医学中心内分泌科的母义明教授以“内分泌高血压——被忽略的‘常见’病”为题进行了精彩的学术分享 。
母义明教授对内分泌性高血压进行了详细的梳理 ， 按照原因主要分为：
肾上腺源性：嗜铬细胞瘤及副交感神经节瘤、原发性醛固酮增多症、去氧皮质酮增多症等；
【高血压|母义明教授：内分泌高血压——被忽略的“常见”病】肾上腺外源性：垂体源性（Cushing病、肢端肥大症）、睡眠呼吸暂停综合征、甲状旁腺源性、甲状腺源性等 。
专家介绍
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诊疗路径：
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2.原发性醛固酮增多症（PA）
PA是最常见（占高血压人群5%-10%）、可治愈的内分泌性高血压 ， 在顽固性高血压人群中 ， PA的患病率近20% 。PA是由于醛固酮分泌增多超过人体需求 ， 导致远端肾小管重吸收钠离子增多 ， 引起高血压和血管紧张素II抑制 ， 且不依赖肾素-血管紧张素II系统 。
筛查对象：
血压持续性升高（≥150mmHg和/100mmHg）；使用3种抗高血压药物仍不能控制（BP＞140/90mmHg）；
高血压伴自发性或利尿剂诱导的低血钾；
高血压伴肾上腺偶发瘤；
早发高血压（＜20岁）或脑卒中（＜40岁）家族史；
一级亲属中患有PA的高血压患者 。
筛查方法：
血钾：由于少数PA会出现低钾血症 ， 检测血钾作为筛查手段缺乏敏感性 。当出现低钾血症时 ， 血钾水平对诊断PA是一条有价值的线索 。
醛固酮/肾素比值：
当PRA被抑制（＜1.0ng/ml/h） ， PAC增高（＞10ng/dl） ， 阳性；
当PRA被抑制（＜1.0ng/ml/h） ， PAC增高（＞15ng/dl）+ ARR≥20为阳性 。
注意事项：
检测ARRs时需停用利尿剂4周及其他有影响的药物2周以上 ， 可选用其他影响较小的抗高血压药物（如异博定缓释剂、哌唑嗪） ， 若无法停药 ， 需将药物的影响考虑在内（见下表） 。
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3.去氧皮质酮增多症
过多的盐皮质激素作用由去氧皮质酮或皮质醇所致 ， 高血压病人如伴低血钾、低醛固酮、低肾素 ， 应予以考虑 。
常见类型：
先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：11β-羟化酶缺乏症 ， 17α-羟化酶缺乏症；
去氧皮质酮（DOC）生成型肿瘤；
原发性皮质醇抵抗；
表观盐皮质激素过多综合征（AME）；
Liddle综合征：肾小管离子转运异常 。
继发性醛固酮增多症与肾血管性高血压
肾血管性高血压（RVH）指的是肾脏血流量减少引起的高血压 。
继发性醛固酮增多症指的是由各种因素引起肾素-血管紧张素轴激活 ， 导致醛固酮水平病理性升高 。肾血管性高血压是继发性醛固酮增多症的实例之一 。肾血管性疾病、肾梗死、使用或不使用利尿剂的循环衰竭、与心衰或肝衰竭相关的肾低灌注、球旁细胞瘤（很少）致使肾素产生过多均可导致 。
临床特征：
肾血管闭塞性疾病导致RASS系统激活能产生一系列的临床表现：
加速/恶性阶段高血压；
心脏功能受损；
循环充血（急性肺水肿"）；
肾实质受损致使肾功能不可逆性损伤 。
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