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内镜|表浅型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的内镜诊断( 三 )


共聚焦激光显微内镜与自体荧光成像
近年来，许多新的影像学方法被开发和探索，用于十二指肠病变的实时诊断 。激光共聚焦显微镜（CLE）是一种以静脉荧光素为对比剂提供放大1000倍成像的有力技术 。目前，CLE有两种类型：基于探针的CLE（PCLE）和基于内镜的CLE（ECLE） 。在最近的一项研究中，pCLE与NBI一起用于十二指肠腺瘤的诊断，结果表明，pCLE的敏感性优于NBI（92% vs 83%，P=0.8），本研究中的十二指肠腺瘤诊断标准以Barrett食管标准为依据 。Pittayanon等人报道，pCLE对十二指肠非腺瘤性和腺瘤性病变的诊断标准分别为正常上皮边界正常毛细血管样和黑色/不规则/非结构黏膜，毛细血管网正常或异常 。自体荧光成像(AFI)是一种内镜技术，它使用内源性荧光团在短波长光激发下发出的自荧光 。AFI尚未用于评价十二指肠和壶腹周围病变 。许多新的成像方式似乎是有用的，但由于这一数据不足，需要一项大型多中心研究来支持这一概念 。
SNADETs 内镜范围及浸润深度诊断
使用传统的内镜确定SNADET边缘很容易，因为它类似于检测结肠或直肠的上皮性肿瘤 。然而，使用钡剂检查或内镜很难鉴别T1a与T1b非壶腹型十二指肠癌 。内镜检查发现中心凹陷或溃疡提示浸润性癌 。以前的一些研究已经根据结直肠肿瘤的分类标准对 SNADET 表面的形态类型进行了分类 。基于内镜特征的肉眼类型包括突出有蒂（Ip ）、突出的无蒂（Is）和亚蒂（ ISp）类型以及表面隆起（IIa）、平坦（IIb）和表浅凹陷（IIc）类型 。以前的研究表明，0-I 或0-IIa+ IIc肉眼类型的红色通常是黏膜下癌的内镜特征 。内镜超声（EUS）能详细显示肠壁结构及其周围结构，是诊断胃肠异常的准确方法 。Tio等人报告EUS对十二指肠无蒂绒毛状腺瘤的诊断准确，有益于治疗计划 。EUS有助于评估较大的病变（>2cm），以建立十二指肠息肉与胰胆管的关系，并在HGD活检标本显示时确定内镜下可切除性 。术前EUS检查6例黏膜下癌，预测黏膜下浸润的准确率达67% 。
内镜|表浅型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的内镜诊断
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图9 根据浸润深度、肿瘤大小、内镜检查结果（包括放大内镜检查）和活检结果，提出处理浅表非壶腹十二指肠上皮肿瘤的建议 。肿瘤的内镜特征为：肿瘤呈红色；常规白光成像可见结节状、粗糙表面；边缘型乳白色黏膜；未分类的血管结构；边界不清的黏膜结构频率；M-NBI显示混合型病变具有多种表面形态 。黏膜下癌的内镜特征是溃疡和肉眼可见的红色0-I或0-IIa+IIc型 。SNADET：表浅性非壶腹十二指肠上皮肿瘤；C-WLI：常规白光成像；M-NBI：放大内镜窄带成像；LDA ：低级别腺瘤；EUS：内镜超声检查；ER：内镜切除术 。
结论
本文中关于SNADET管理如图9所示 。鉴于病变和患者人群的异质性，很难制定涵盖所有可能情况的指南，因此每个病例必须根据个体情况进行 。由于SNADET的发病率非常罕见，内镜检查结果表明早期非壶腹部十二指肠癌诊断体系尚未建立 。随着内镜检查适应证的增加和技术的发展，十二指肠腺瘤和十二指肠腺癌的检出率，特别是小病变可能会增加 。新的内镜技术，包括放大内镜可能有助于指导诊断，但其额外的优势仍不清楚，需要进一步的研究来证实这些问题 。
（参考文献略，仅供学习之用，如有侵权，请联系删除）
作者：com0707来源：一泓小树林

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