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空腹血糖|血糖低到 2.04 mmol/L，我要抢救，主任却说不用？

低血糖是临床常见的症状 。多数情况下，Whipple 三联征为低血糖典型表现，但有些病人，尽管测得的血糖低于 2.8 mmol/L，却状态逍遥，无相应的临床表现 。
当检验结果与临床症状极度不符时，仅仅需要考虑是否存在检验误差吗？当血糖结果与临床症状不符时，该如何确认其血糖的真实性呢？
会诊病例
患者，男性，32 岁，真性红细胞增多症病史 1 年，未系统治疗，3 天前于当地医院体检提示白细胞计数 17.9 x 10?/L，红细胞计数 8.2 x 1012/L，Hb 201 g/L，遂于血液科行降细胞治疗 。
患者病程中无心悸、出汗、手抖、饥饿等交感神经兴奋症状 。饮食正常，无胃肠道手术史，无特殊服药史 。
入院后常规生化检查提示空腹静脉血糖为 2.04 mmol/L，遂急检随机静脉血糖为 4.67 mmo/L，次日急检空腹静脉血糖为 4.31 mmol/L，多次监测指尖血糖在 4.2 ~ 5.5 mmol/L 之间 。
其他检查：HbA1c 5.2%，肝肾功能、抗胰岛素抗体、胰岛素分泌功能、甲状腺功能、肾上腺功能等均无明显异常，腹部 CT 提示脾大，骨髓穿刺符合真性红细胞增多症骨髓象 。
患者自诉 3 天前体检时空腹血糖即为 1.8 mmol/L，因无相应不适而于入院时未提及 。
会诊意见：真性红细胞增多症所致的假性低血糖 。
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假性低血糖
顾名思义，在非检验误差的情况下，检测到的血糖低于 2.8 mmol/L，而患者实际血糖不低 。
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假性低血糖的原因
▼ 实验室原因
(1) 标本集采
一般情况下，指尖血糖要低于静脉血糖 。糖尿病患者外周血糖利用差，这种差异不明显，且因目前血糖仪多匹配校正系数，末梢全血血糖与静脉血血糖之间几乎没有差异 。
指尖血糖检测的是全血血糖，静脉血糖检测的是血浆血糖 。因红细胞中的葡萄糖含量很少，因此等量的全血与血浆相比，全血的血糖浓度就会低于血浆的血糖浓度 。
(2) 标本检测
? 葡萄糖氧化酶法检测
因使用的过氧化物酶缺乏特异性，使得一些具有还原性的物质，如维生素 C、还原型谷胱甘肽、尿酸等可与色原性物质共同竞争过氧化氢，从而使反应中产生的过氧化氢含量下降，导致检测结果偏低，造成假性低血糖 。
? 己糖激酶法
无法排除溶血、脂浊、黄疸等影响因素，尤其是溶血标本，由于溶血使红细胞内的有机磷酸酯和一些酶类释放入血清，消耗试剂中的还原型辅酶 I，从而使测定的葡萄糖结果偏低 。
(3) 标本放置条件与时间
? 温度影响
温度越高，血糖下降速度越快，每克血红蛋白每天消耗葡萄糖在 37℃ 时为 20 mg，在 4℃ 时为 0.6 mg；
? 放置时间影响
红细胞正常者，其全血标本在常温 25℃ 下放置 0.5 h 时，血糖浓度值下降并不明显，放置 2 h 时，血糖浓度值下降约 5% ~ 10%，放置 4 h 时，可达 20%；
而某些疾病情况下，如真性红细胞增多症患者，其血标本放置 0.5 h 后血糖浓度值比红细胞正常者显著降低，放置 2 h 时下降约 50%；但是，血标本如能做到即时分离血清或血浆，放置时间对检验结果的影响则较小 。
▼ 疾病原因
目前报道的可导致假性低血糖的疾病主要为血液病，如慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性淋巴细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、血小板增多症、非霍奇金淋巴瘤以及巨球蛋白血症等 。
另外，发绀型先天性心脏病、雷诺氏综合征、休克以及高胆红素血症等也有假性低血糖的病例 。疾病状态下，无论是静脉血糖还是指尖血糖，都可能出现假性降低 。
(1) 导致静脉血糖假性降低的疾病
据目前文献报道，血液病如慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、慢性嗜酸细胞白血病、真性红细胞增多症等，静脉血糖可有假性降低 。

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