空腹血糖|血糖低到 2.04 mmol/L，我要抢救，主任却说不用？( 二 )
可能的原因为：粒细胞、红细胞增生极度活跃，代谢旺盛，消耗葡萄糖增多；血液粘滞度增加，血流相对缓慢，组织利用葡萄糖增多，进而导致静脉血葡萄糖浓度下降，但动脉血和毛细血管血葡萄糖浓度是正常的 。
(2) 导致指尖血糖假性降低的疾病
雷诺氏综合征以及休克等，假性低血糖表现为指尖血糖假性降低，而静脉血糖正常，这主要是由于外周循环障碍所致 。
(3) 导致静脉血糖及指尖血糖均有假性降低的疾病
目前文献中，有报道 B 细胞淋巴瘤患者，静脉血糖及指尖血糖均出现假性低血糖的情况 。
报道静脉血糖假性低血糖的作者发现，使用己糖激酶法测定静脉血糖出现假性降低，而使用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血糖和使用葡萄糖脱氢酶法测定的指尖血糖正常，作者认为原因可能为大量蛋白沉淀干扰或活性的单克隆抗体直接影响测定 。
另有作者报道了非霍奇金淋巴瘤患者指尖血糖降低而静脉血糖正常，作者认为该结果与测定方法无关，可能是 M 蛋白造成了血液黏滞性升高，或者是在采血量本来就较少的情况下，高浓度的单克隆蛋白影响了标本的采集量 。
▼ 药物影响
维生素 C、谷胱甘肽、重组人粒细胞刺激因子等 。
如前所述，应用维生素 C、还原型谷胱甘肽的患者，其血标本如果采用葡萄糖氧化酶法来检测血糖，会有假性低血糖；
接受重组人粒细胞刺激因子治疗者，由于这类患者的外周血白细胞数量会在短期内增加，且以增加 2 ~ 3 叶核中性粒细胞为主，该类细胞生命活动活跃，分解、消耗葡萄糖能力也更强，这也是导致血糖假性降低的原因 。
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主任小结
临床上，当遇到患者的血糖结果与临床表现严重不符时，要仔细询问患者病史及用药史，应加强对各种检验结果的深入认识和分析，进而对检验结果作出正确的判断 。
结合本例患者及相关文献，当患者的血糖检测值异常降低，但没有相应的临床症状，而怀疑假性低血糖时，需要采用不同的采血方式、不同的测定方法以及缩短标本放置时间或对标本即时分离等方式进行复核 。
需要强调的是：
(1) 诊断假性低血糖需要慎重！尤其对于病史较长的老年糖尿病患者，要充分除外无症状低血糖的可能 。
(2) 文献中假性低血糖者也会出现心慌、乏力、出汗、头晕等症状，在静脉输注葡萄糖后因改善了患者的血液粘滞度，而使其相应症状得以改善，因此，Whipple 三联征不是判断低血糖「真假」的唯一参考 。
首发：内分泌时间
策划 | 琦敏
题图 | 站酷海洛
参考文献
1、刘才冬. 血液标本的处理方法及放置时间对血糖检测结果的影响 [J].《医学信息》,2011,24(10):6413-6414.
2、黄建平. 药物干扰引起假性低血糖 2 例 [J].《检验医学与临床》,2010,7(2):135-138.
3、Wenk RE,Yoho S,Bengzon A.Pseudohypoglycemia with monoclonal immunoglobulim.Areh Pathol Lab Med,2005,129:454-455.
4、任倩, 韩学尧, 陈琳. 等. 非霍奇金淋巴瘤致假性低血糖一例 [J].《中华内科杂志》,2012,51(7):565-566.
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