尿蛋白|尿蛋白降到1g以内就安全了？阻止肾衰竭，还有4点很重要
我们常说尿蛋白是影响肾功能稳定性的一项重要因素 ， 要尽可能延缓肾衰竭的发生 ， 必须减轻尿蛋白对肾病的影响 。在发现尿液中有蛋白流失后 ， 需尽早地采取抑制措施 ， 尽可能把尿蛋白水平降到较低水平 ， 减少肾脏剩余固有细胞的损伤 。
尿蛋白越低越有利于保护剩余肾小球等肾脏细胞 ， 通常尿蛋白定量低于1g是一个衡量病情好转的有利信号 。当低于1g后 ， 排除本身病情较轻 ， 尿蛋白不多的患者 ， 肾功能的进展速度也能明显放缓 ， 更有利于阻止肾衰竭的发生 。
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尿蛋白降到1g以内 ， 是否病情就处于完全安全的状态？
其实不能单纯地来评定 。尿蛋白越低对保护肾功能有好处 。但要保持病情长久的稳定 ， 还有四个方面也需要注意 。如果都能稳定住 ， 肾功能恶化风险明显降低 。
一、抑制肾病炎症反应 ， 缩短持续反应时间
尿蛋白不超过1g或降到1g以下后 ， 并不代表此时肾功能没有再进展 。也可能进展的速度缓慢 ， 也可能处于高速发展状态 。比如肾病综合征类型的肾病 ， 如膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾炎等 ， 经过药物抑制后尿蛋白降下来 ， 但少部分患者也可能出现反复的情况 。
这说明指标在药物发挥效果后暂时降下来了 ， 但病情仍然处于进展状态 ， 仍需要进一步的抑制肾脏内炎症反应 ， 因此有些患者尿蛋白下降甚至转阴了 ， 但仍不能马上停药 ， 主要就在于这一点 。
尿蛋白定量检测反应的不只是尿蛋白流失的水平 ， 也体现出整体病情的发展 ， 尤其是肾小球的损伤情况 。降低尿蛋白的同时抑制肾脏炎症的反复 ， 可以缩短病情进展的时长 ， 也是保护剩余肾功能的关键 。
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二、加强对肾脏病理损伤的修复
多数类型肾病出现尿蛋白后 ， 经过激素、免疫严重反应可以得到有效控制 。但除了肾脏功能的损伤 ， 还需要注意一点即肾病病理的损伤 。
肾病病理损伤程度也会影响整体病情的预后 。有些病理类型表现为足细胞、上皮细胞的损伤 ， 还有些类型肾病存在严重肾小球的硬化、增生的情况 ， 甚至伴有新月体病变等 。尿蛋白不高 ， 但不代表病理损伤比较轻 ， 仍然要重视对病情的持续观察及监督 。针对病理变化引起的细胞损伤加以纠正及恢复 。
三、保持血压等指标稳定
尿蛋白降下来后 ， 降低复发的风险 ， 也需要重视其他影响肾功能稳定的关键因素 。
血压升高会加速肾小球内动脉高压 ， 继而造成更多肾小球纤维化发展 ， 整体肾功能硬化进展加快 。继而影响尿蛋白的稳定性 。
所以尿蛋白降下来后 ， 肾友还要注意血压是否控制住 ， 血压水平越低越有助于给肾脏创造良好的血氧供应条件 ， 保护肾脏细胞 。
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血压超过130/80的患者需同时进行降压治疗 ， 降压药的选择要看肾功能的情况 。如果存在明显肾功能损伤 ， 需考虑药物对肾脏的影响 。比如沙坦、普利类药物是首选的降压药 ， 因为同时也有降蛋白、护肾功能 ， 但有一方面副作用是会升高肌酐、血钾 ， 因此服用时要谨慎使用 。同时有双肾动脉狭窄、处于妊娠阶段的患者禁用 。此外 ， 在饮食上需长期坚持低盐低脂饮食 ， 控制体重变化 。
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