母乳喂养|发生母乳性黄疸，要停止母乳喂养吗？
导语
母乳性黄疸是发生在健康母乳喂养儿（多为足月儿）中一种常见的以未结合胆红素（UCB）升高为主的高胆红素血症[1] 。那么，母乳性黄疸到底有没有远期损害，其发病机制究竟是什么，儿科医生该如何治疗 。这些常见的门诊问题一直困扰着我们 。
其实早在 1963 年，Newman 医生就首次报道了全球第一例母乳性黄疸（breast milk jaundice,BMJ）病例 。BMJ 通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，足月儿多见，以未结合胆红素升高为主，其发生率占出生 4~7 天新生儿黄疸的 49.25%[2] 。
文章图片
BMJ 的发病机制
BMJ 的发病机制尚未完全阐明，目前主要有新生儿胆红素肠肝循环增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）活性异常等学说[3] 。
机制一：新生儿胆红素肠肝循环增加
1、新生儿肠道内 β-葡萄糖醛酸酐酶（β-GD）含量多、活性高：肠道内的 β-GD 主要来源为母乳，β-GD 分解结合胆红素为未结合胆红素（UCB） 。当母乳喂养时，新生儿摄入量及次数的不足可导致肠蠕动减慢，胎便排泄延迟，UCB 肠肝循环增加而引发黄疸 。
2、缺乏转化结合胆红素的菌群：新生儿肠道菌群建立较晚，缺乏转化胆红素的乳酸杆菌、肠球菌等菌群，结合胆红素无法转化 。
机制二：UGT 活性异常
UGT 基因编码区发生突变，可致 UGT 的结构发生异常，从而使酶的催化结合反应能力降低或缺失 。新生儿出现位于 UGT1A1 基因编码区的 211 GA 或 AA 核苷酸的突变更容易发生早发型 BMJ 。
根据不同的发病学说和发病时间，临床上BMJ 可分为早发型及迟发型两类（表 1） 。
表 1早发型和迟发型 BMJ 的鉴别
BMJ 的诊断
BMJ 的诊断是排除性的，需除外溶血性、感染性、免疫性等因素导致的各种病理性黄疸，且通常具备以下特点[4]：
● 患儿多为足月儿，纯母乳喂养或母乳喂养为主 。
●黄疸出现于生理性黄疸期，血清游离胆红素 ＞220.6 μmol/L（12.9 mg/dl）；或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍有黄疸，血清总胆红素 ＞ 34.2 μmol/L（2 mg/dl） 。
●完善总血清胆红素、结合胆红素、患儿的血常规、网织红细胞、直接 Coomb 试验、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）、肝功能、甲状腺功能检查，检测孕母的甲、乙、丙肝抗体，血清 TORCH，同时检测母、婴血型等，除外可能引起病理性黄疸的其他病因 。
● 患儿一般情况好，精神食欲正常，生长发育良好 。
●暂停母乳喂养 48～72 小时后，黄疸明显消退，血胆红素迅速下降 30%～50%，恢复母乳喂养后黄疸再次加重 。
BMJ 的治疗
尽管 BMJ 预后通常较好，但仍需要监测胆红素指标 。随着胆红素水平的不断升高，胆红素透过血脑屏障，可以造成中枢神经系统功能障碍，如果不经及时干预治疗，甚至引起永久性的损害 。目前，BMJ 的治疗原则和方法主要包括以下三方面[4-5]：
1. 调整母乳喂养
● 美国儿科研究院建议轻、中度黄疸的患儿应该继续给予母乳喂养 。
● 消除母亲对于 BMJ 的恐惧，尽量鼓励和教育母亲进行正确的母乳喂养，而非单纯的停止母乳喂养 。
●早发性 BMJ，如果胆红素水平不是非常高，可适当增加哺乳频率，但仍提倡「按需哺乳」 。
●迟发型 BMJ 血清胆红素 ＜ 257 μmol/L（＜ 15 mg/dl）不需停哺乳，≥ 257 μmol/L 时暂停母乳 3 天，在停母乳期间，母亲需定时吸奶 。
2. 药物治疗
●肝酶诱导剂：如苯巴比妥、尼可刹米，诱导肝细胞中葡萄糖醛酰转移酶的活性，促进胆红素的结合 。
●增加肝脏胆红素的清除；活性炭、琼脂、蒙脱石散等阻断肝肠循环的药物，减少肠道对 UCB 的重吸收 。
推荐阅读
- 福建|福建一个月男婴脑出血，竟和妈妈一个饮食习惯有关！母乳妈妈千万注意
- 癌细胞|明明是胃发生了癌变，癌细胞是如何脱离胃，开始转移的呢？
- 疫情|南京本轮疫情最初约7月10日发生，高度怀疑由这个环节漏洞造成
- 肝癌|肝癌真的防不胜防？做好以下四点有效预防肝癌发生
- 头发|当你少喝咖啡时，你的头发会发生什么？
- 熬夜|经常熬夜的人，身体可能会悄悄发生什么变化？一篇文章告诉你
- 肾衰竭|吃降压药5年，发生肾衰竭！医生说他犯了3个错误，值得反思
- 生理年龄|“衰老时钟” （iAge）可揭示身体的生理年龄，预测疾病的发生
- 过敏|严重过敏怎么办？
- 糖尿病|糖尿病发生后，除了糖，这3种食物，也要忌口，避免血糖波动